【提問】改良Widman術(shù)的適應(yīng)證不是

A.牙周袋深度超過膜齦聯(lián)合

B.不需修整牙槽骨者

C.需植骨術(shù)者

D.牙齦增生

E.需要牙槽骨成形術(shù)者

【正確答案】

B

【回答】學員DZKQxiexiufen，您好！您的問題答復(fù)如下：

適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5㎜以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

袋壁刮治術(shù) ：以最小的創(chuàng)傷，最大的組織保留，用手術(shù)刮治并徹底清除袋壁病變組織，但保留牙齦外壁的方法，稱為袋壁刮治術(shù)，又稱閉合性內(nèi)璧刮除術(shù)。適應(yīng)證：4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手術(shù)方法。

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【追問】牙齦增生應(yīng)是牙齦成形術(shù)

【回答】學員35704519，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干問的是不是改良Widman術(shù)的適應(yīng)證的是哪一項，根據(jù)如下Widman術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)排除牙齦增生。

適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5㎜以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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【追問】改良Widman術(shù)與翻瓣術(shù)是一個概念么？還是有區(qū)別 麻煩老師具體解答

【回答】學員jishengnan22，您好！您的問題答復(fù)如下：

適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5㎜以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

適應(yīng)癥基本一致，只是改良Widman術(shù)在操作上略有不同一般翻瓣術(shù)。對于助理醫(yī)師考試已經(jīng)超綱，考試不涉及。請參考了解以下內(nèi)容：

翻瓣術(shù)的基本步驟和方法：以改良Widman翻瓣術(shù)為例介紹方法。

①切口的設(shè)計：根據(jù)手術(shù)目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣復(fù)位的水平等因素來設(shè)計，還要考慮到保證瓣的良好血液供應(yīng)。

A．水平切口：是指沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口，一般應(yīng)包括術(shù)區(qū)患牙，并向近中和遠中延伸1～2顆健康牙齒。水平切口包括以下三個步驟：

第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣1～2mm處進刀，切向根方，直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙而成10°角左右，以提插方式移動，每次插入均達骨嵴頂。沿著牙的齦緣外形作切口，保留齦乳頭的外形，避免切除齦乳頭，最終形成扇貝形的牙齦外形。切口完成后，袋內(nèi)壁的上皮和炎癥肉芽組織、結(jié)合上皮、袋底與骨嵴頂之間的結(jié)締組織纖維與齦瓣分離，仍包繞著牙齒，有待第二切口、第三切口將其徹底清除。

內(nèi)斜切口是翻瓣術(shù)中最關(guān)鍵的切口，也是目前采用最多的切口。其優(yōu)點是：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。

內(nèi)切切口與齦緣的距離及切入的角度可隨手術(shù)目的而定，并可根據(jù)牙齦的厚度、齦瓣復(fù)位的位置等情況做適當調(diào)整。例如：在做改良Widman翻瓣術(shù)或根向復(fù)位瓣術(shù)時，內(nèi)斜切口應(yīng)距齦緣較近，甚至可從齦嵴處切入；而在附著齦較寬的后牙，切口可距離齦緣較遠，以便消除牙周袋；如牙齦較薄，切口應(yīng)距齦緣較近；如牙齦肥厚增生，切口可遠離齦緣，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁組織，形成較薄的符合生理形態(tài)的齦瓣。

在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口處，將齦瓣從骨面分離，暴露第一切口的最根方。再進行第二切口。

第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近。圍繞術(shù)區(qū)牙齒的一周均做此切口，可將袋壁組織與牙面分離。

第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙面垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進行外，重點是在兩牙之間的鄰面進行，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。

B．縱行切口：在水平切口的近中端或近、遠中兩端做的縱行切口，也稱垂直切口。目的是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)。在雙側(cè)均作縱切口時，應(yīng)注意使齦瓣的基底部略大十齦緣處，略呈梯形，以保證齦瓣的血供?？v切口的位置應(yīng)位于牙的頰面軸角處，將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口，盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，以免傷及血管、神經(jīng)。是否作縱行切口，取決于手術(shù)目的和瓣的設(shè)計。如作根向復(fù)位瓣術(shù)，必須在近、遠中兩側(cè)作縱切口，且切口應(yīng)達膜齦聯(lián)合的根方、接近移行溝處，以使齦瓣能整體向根方移位；若進行牙槽骨手術(shù)等需要暴露較多的骨面時，常作單端或者雙端的縱切口；單純的改良Widman翻瓣術(shù)，一般也不需作縱切口，必要時可將水平切口延長1～2顆牙，即可將牙根充分暴露。

C．保留齦乳頭切口：在作植骨術(shù)或引導(dǎo)性組織再生術(shù)和前牙美觀需要時采用此切口。條件是齦乳頭的近遠中徑較寬，采用此切口可將整個牙齦乳頭保持在頰（頰）或舌（腭）側(cè)的齦瓣上。優(yōu)點是齦瓣復(fù)位后可將鄰面植骨處嚴密覆蓋，避免植入物脫落或感染，且可減少術(shù)后齦乳頭的退縮，有利于美觀。

②齦瓣的種類：包括全厚瓣和半厚瓣兩種。全厚瓣為黏骨膜瓣，將骨膜和齦瓣一同翻起，以暴露病變區(qū)。大多數(shù)的翻瓣術(shù)采用的是全厚瓣。半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分結(jié)締組織，而深部的結(jié)締組織連同其下方的骨膜仍覆蓋于牙槽骨上。在一些膜齦手術(shù)，或牙槽骨板很薄或有“骨開窗”等情況下，為了保護牙槽嵴避免因暴露而被過多吸收時，才采用半厚瓣。半厚瓣的方法需要一定的技巧，并只適用于牙齦較厚處。

③刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病變處的肉芽組織，在直視下刮凈牙根表面的牙石以及含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，即進行根面平整。

④齦瓣的復(fù)位：適當修剪齦瓣外形，并清除和修剪齦瓣內(nèi)側(cè)殘留的肉芽組織和上皮，再進行齦瓣復(fù)位。根據(jù)手術(shù)目的不同，齦瓣可復(fù)位于不同的水平。

⑤縫合：在齦瓣復(fù)位后需對齦瓣進行縫合，以達到使齦瓣位置固定的目的。對齦瓣縫合的方法有多種，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。

⑥牙周塞治：牙周塞治劑是用于牙周手術(shù)后的特殊敷料，在牙周手術(shù)后將其覆蓋在術(shù)區(qū)表面，可以保護創(chuàng)面，還可起到壓迫止血、止痛和固定齦瓣的作用。

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【追問】還有d選項 牙齦增生也是這題的適應(yīng)癥么？

【回答】學員jishengnan22，您好！您的問題答復(fù)如下：

牙齦增生也可選擇改良Widman術(shù)處理。建議了解，超綱內(nèi)容不必深究。

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【追問】什么是

【回答】學員Lx1987218，您好！您的問題答復(fù)如下：

適應(yīng)癥基本一致，只是改良Widman術(shù)在操作上略有不同一般翻瓣術(shù)。對于助理醫(yī)師考試已經(jīng)超綱，考試不涉及。請參考了解以下內(nèi)容：

翻瓣術(shù)的基本步驟和方法：以改良Widman翻瓣術(shù)為例介紹方法。

①切口的設(shè)計：根據(jù)手術(shù)目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣復(fù)位的水平等因素來設(shè)計，還要考慮到保證瓣的良好血液供應(yīng)。

A．水平切口：是指沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口，一般應(yīng)包括術(shù)區(qū)患牙，并向近中和遠中延伸1～2顆健康牙齒。水平切口包括以下三個步驟：

第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣1～2mm處進刀，切向根方，直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙而成10°角左右，以提插方式移動，每次插入均達骨嵴頂。沿著牙的齦緣外形作切口，保留齦乳頭的外形，避免切除齦乳頭，最終形成扇貝形的牙齦外形。切口完成后，袋內(nèi)壁的上皮和炎癥肉芽組織、結(jié)合上皮、袋底與骨嵴頂之間的結(jié)締組織纖維與齦瓣分離，仍包繞著牙齒，有待第二切口、第三切口將其徹底清除。

內(nèi)斜切口是翻瓣術(shù)中最關(guān)鍵的切口，也是目前采用最多的切口。其優(yōu)點是：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。

內(nèi)切切口與齦緣的距離及切入的角度可隨手術(shù)目的而定，并可根據(jù)牙齦的厚度、齦瓣復(fù)位的位置等情況做適當調(diào)整。例如：在做改良Widman翻瓣術(shù)或根向復(fù)位瓣術(shù)時，內(nèi)斜切口應(yīng)距齦緣較近，甚至可從齦嵴處切入；而在附著齦較寬的后牙，切口可距離齦緣較遠，以便消除牙周袋；如牙齦較薄，切口應(yīng)距齦緣較近；如牙齦肥厚增生，切口可遠離齦緣，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁組織，形成較薄的符合生理形態(tài)的齦瓣。

在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口處，將齦瓣從骨面分離，暴露第一切口的最根方。再進行第二切口。

第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近。圍繞術(shù)區(qū)牙齒的一周均做此切口，可將袋壁組織與牙面分離。

第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙面垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進行外，重點是在兩牙之間的鄰面進行，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。

B．縱行切口：在水平切口的近中端或近、遠中兩端做的縱行切口，也稱垂直切口。目的是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)。在雙側(cè)均作縱切口時，應(yīng)注意使齦瓣的基底部略大十齦緣處，略呈梯形，以保證齦瓣的血供?？v切口的位置應(yīng)位于牙的頰面軸角處，將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口，盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，以免傷及血管、神經(jīng)。是否作縱行切口，取決于手術(shù)目的和瓣的設(shè)計。如作根向復(fù)位瓣術(shù)，必須在近、遠中兩側(cè)作縱切口，且切口應(yīng)達膜齦聯(lián)合的根方、接近移行溝處，以使齦瓣能整體向根方移位；若進行牙槽骨手術(shù)等需要暴露較多的骨面時，常作單端或者雙端的縱切口；單純的改良Widman翻瓣術(shù)，一般也不需作縱切口，必要時可將水平切口延長1～2顆牙，即可將牙根充分暴露。

C．保留齦乳頭切口：在作植骨術(shù)或引導(dǎo)性組織再生術(shù)和前牙美觀需要時采用此切口。條件是齦乳頭的近遠中徑較寬，采用此切口可將整個牙齦乳頭保持在頰（頰）或舌（腭）側(cè)的齦瓣上。優(yōu)點是齦瓣復(fù)位后可將鄰面植骨處嚴密覆蓋，避免植入物脫落或感染，且可減少術(shù)后齦乳頭的退縮，有利于美觀。

②齦瓣的種類：包括全厚瓣和半厚瓣兩種。全厚瓣為黏骨膜瓣，將骨膜和齦瓣一同翻起，以暴露病變區(qū)。大多數(shù)的翻瓣術(shù)采用的是全厚瓣。半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分結(jié)締組織，而深部的結(jié)締組織連同其下方的骨膜仍覆蓋于牙槽骨上。在一些膜齦手術(shù)，或牙槽骨板很薄或有“骨開窗”等情況下，為了保護牙槽嵴避免因暴露而被過多吸收時，才采用半厚瓣。半厚瓣的方法需要一定的技巧，并只適用于牙齦較厚處。

③刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病變處的肉芽組織，在直視下刮凈牙根表面的牙石以及含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，即進行根面平整。

④齦瓣的復(fù)位：適當修剪齦瓣外形，并清除和修剪齦瓣內(nèi)側(cè)殘留的肉芽組織和上皮，再進行齦瓣復(fù)位。根據(jù)手術(shù)目的不同，齦瓣可復(fù)位于不同的水平。

⑤縫合：在齦瓣復(fù)位后需對齦瓣進行縫合，以達到使齦瓣位置固定的目的。對齦瓣縫合的方法有多種，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。

⑥牙周塞治：牙周塞治劑是用于牙周手術(shù)后的特殊敷料，在牙周手術(shù)后將其覆蓋在術(shù)區(qū)表面，可以保護創(chuàng)面，還可起到壓迫止血、止痛和固定齦瓣的作用。

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【追問】？

【回答】學員tspanxin，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題答案選擇B。

適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5㎜以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

袋壁刮治術(shù) ：以最小的創(chuàng)傷，最大的組織保留，用手術(shù)刮治并徹底清除袋壁病變組織，但保留牙齦外壁的方法，稱為袋壁刮治術(shù)，又稱閉合性內(nèi)璧刮除術(shù)。適應(yīng)證：4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手術(shù)方法。

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【追問】什么是膜齦聯(lián)合？膜齦聯(lián)合在什么位置？

【回答】學員18647708500，您好！您的問題答復(fù)如下：

牙齦與口腔牙槽粘膜結(jié)合的部位叫做膜齦聯(lián)合,它的位置在附著齦的根方

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學