北京市衛(wèi)生局要求，從6月起，市三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師出門診次數(shù)平均每周不少于3個(gè)半天，副主任醫(yī)師出門診次數(shù)平均每周不少于5個(gè)半天，醫(yī)院每周專家門診的上下午開(kāi)診比例應(yīng)達(dá)到11.

　　親民政策，緩解看病難，及時(shí)糾偏；很難執(zhí)行，過(guò)于一刀切，對(duì)臨床工作內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)片面……醫(yī)生們對(duì)北京市的規(guī)定形成截然不同的看法。叫好者的意見(jiàn)基本一致，那讓我們重點(diǎn)看看反對(duì)者為什么反對(duì)——

　　出門診次數(shù)內(nèi)外科應(yīng)有區(qū)別

　　解放軍總醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任  楊仕明

　　如果把所有事情都變成一刀切，就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題。對(duì)于北京市實(shí)施的主任醫(yī)師一周出3個(gè)半天的門診、副主任醫(yī)師一周出5個(gè)半天門診的規(guī)定，我認(rèn)為會(huì)給臨床醫(yī)生帶來(lái)更多的工作壓力。

　　臨床大體上可分為內(nèi)科和外科，如果內(nèi)科醫(yī)生一周出5次門診，其余時(shí)間還可以去做介入、搞科研、會(huì)診�？墒菍�(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果把一周大部分時(shí)間安排在門診，那他自然就沒(méi)有時(shí)間去做手術(shù)，而無(wú)論是正教授還是副教授，都必須通過(guò)手術(shù)來(lái)鍛煉和提升自己的醫(yī)技水平，豐富自己的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。外科醫(yī)生遵循這樣的規(guī)定，會(huì)給醫(yī)療工作帶來(lái)混亂。說(shuō)實(shí)話，我們臨床醫(yī)生也愿意出門診，這樣可以在第一時(shí)間接觸病人，做出及時(shí)正確的診斷。但同時(shí)醫(yī)生也不愿意放棄做手術(shù)的機(jī)會(huì)。如果執(zhí)行北京市的規(guī)定，外科醫(yī)生將不得不從中午開(kāi)始做手術(shù)，如果碰到大手術(shù)如切一個(gè)大腫瘤的手術(shù)，很可能要做到晚上甚至半夜，會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，工作壓力和強(qiáng)度都將大大增加。

　　政府下達(dá)行政命令的初衷肯定是為了患者利益著想，多出門診應(yīng)該作為一項(xiàng)鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)醫(yī)生多接觸病人，多聽(tīng)聽(tīng)病人的訴求。

　　分級(jí)醫(yī)療模式在中國(guó)目前確實(shí)迫切需要，現(xiàn)在很多教授在門診看普通的感冒發(fā)燒，有些輕微病直奔頂級(jí)專家，這樣對(duì)重癥病人是不公平的，嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療資源。 （朱永基整理）

　　管理專家不適合用行政手段

　　四川省自貢市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)  劉  勇

　　我認(rèn)為，北京市的規(guī)定很難實(shí)現(xiàn)，理由如下：

　　臨床工作≠天天出門診

　　首先，大家對(duì)“什么是臨床工作”的理解似乎不太一致，其實(shí)臨床工作不等于出門診看病人，其內(nèi)涵和外延遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。

　　臨床工作應(yīng)分為醫(yī)院的臨床工作、醫(yī)生的臨床工作和醫(yī)生個(gè)人的臨床工作等。醫(yī)院的臨床工作是指醫(yī)院作為整體服務(wù)于門診和住院病人的連續(xù)不斷的工作。醫(yī)生的臨床工作指醫(yī)生、護(hù)士集體連續(xù)完成的病房工作，也包括交流、交接班等連續(xù)過(guò)程。而醫(yī)生個(gè)人的臨床工作是以一個(gè)醫(yī)生為基本單位，分段、連續(xù)、動(dòng)態(tài)完成針對(duì)病人的急救、診治、康復(fù)等方面的工作。

　　與醫(yī)院臨床工作不同的是，醫(yī)生每個(gè)人的臨床工作在時(shí)間和空間上是間斷的。其間斷性表現(xiàn)在，他們需要從事一些與臨床相關(guān)的活動(dòng)，如學(xué)習(xí)、進(jìn)修、搞科研和教學(xué)等，因此，專家的臨床工作不可能天天看病人。

　　不宜對(duì)專家限制太多

　　綜上所述，臨床科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)不僅是臨床工作，而且是高級(jí)臨床工作，是臨床工作的延伸、升華、求精、存真，是為了更好地推動(dòng)臨床，也是培養(yǎng)、鍛煉高級(jí)人才的重要途徑。

　　我們發(fā)現(xiàn)，在高級(jí)臨床專家隊(duì)伍中，有的專家只會(huì)看病、講不出理論，更不善于搞科研，這種專家只能算單能的、最基本的臨床專家。如果醫(yī)學(xué)界只有這種專家，將是醫(yī)學(xué)界的悲哀。幸好醫(yī)學(xué)界還有能醫(yī)、能研、能講、能教的多能高級(jí)專家，正是他們活躍的學(xué)術(shù)思維，才引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向；正是他們實(shí)實(shí)在在的臨床科研和循證醫(yī)學(xué)研究，不斷矯正了臨床醫(yī)學(xué)前進(jìn)的軌道；正是有他們長(zhǎng)期以來(lái)在學(xué)術(shù)上的鼓噪，才使我們的學(xué)術(shù)氛圍如此活躍；正是他們不辭辛勞地到處奔波講座，才培養(yǎng)、促進(jìn)了大批臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)。

　　如果讓這些專家回到普通醫(yī)生的工作狀態(tài)，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響將是負(fù)面的。因此，應(yīng)讓社會(huì)對(duì)臨床工作的性質(zhì)和范圍有正確的理解，醫(yī)生的臨床工作，特別是專家的臨床工作需要合理安排、個(gè)體化對(duì)待，不能一刀切強(qiáng)求。

　　出臺(tái)規(guī)定前最好先論證

　　黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 班甡生

　　要求正、副主任醫(yī)師每周增加一定次數(shù)的門診，肯定是一項(xiàng)親民政策，可實(shí)際辦起來(lái)確很有難度。

　　專家為什么不愿出門診

　　心理原因：醫(yī)患之間缺乏互信，表面上糾紛在病區(qū)凸顯，實(shí)質(zhì)上門診的糾紛也不是沒(méi)有，而且與病區(qū)糾紛相比，醫(yī)療收益不大但賠償不少，所以在門診的醫(yī)務(wù)人員心理壓力也很大，特別是專家承受的壓力更大。

　　身體原因：現(xiàn)在各大醫(yī)院病人就診數(shù)徒增，門診專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，迫使他們超負(fù)荷工作。一般早晚時(shí)段少數(shù)醫(yī)生尚可應(yīng)付，中午時(shí)段，排隊(duì)候診幾十人，重患者著急叫苦，醫(yī)生難以應(yīng)付。專家年齡大、身體狀況不佳、精力有限，高強(qiáng)度接診，長(zhǎng)此以往也是有難度。

　　性價(jià)比原因：一般醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)平平，盡管愿意出診，但就診者寥寥。而老專家資質(zhì)雄厚，業(yè)務(wù)精湛，雖有大量患者涌入，因?yàn)槊课换颊叩拈T診收費(fèi)低廉，一天時(shí)間只能看一定數(shù)量的患者，日收入不能和病房創(chuàng)造的收入同日而語(yǔ)。所以專家自己都會(huì)認(rèn)為是對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的一種浪費(fèi)，性價(jià)比過(guò)低，沒(méi)有體現(xiàn)專家的含金量。如果再有點(diǎn)兒糾紛，累壞身體，更得不償失。

　　根據(jù)需求劃定門診量

　　面對(duì)患者對(duì)各級(jí)醫(yī)生的需求，為了患者的安全，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)門診工作的需要和特點(diǎn)，有針對(duì)性地統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)疾病譜的就診需求，選派適宜的專家出門診。即使醫(yī)院賠錢的門診，為了塑造醫(yī)院良好的社會(huì)形象和醫(yī)生的高尚形象，也要堅(jiān)持掛牌出診。如果收入差距大，不妨對(duì)門診專家在效益分配政策方面給予傾斜。這樣不僅近期收到社會(huì)效益，提高專家的醫(yī)德修養(yǎng)；遠(yuǎn)期也有助于推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

　　醫(yī)院除了強(qiáng)化醫(yī)德升級(jí)、鼓勵(lì)專家出診外，還要考慮行政命令的可行性。比如新成立的專業(yè)診室命令專家坐診，用查崗的方式督促專家出診，每月對(duì)不出診的專家進(jìn)行處罰。如果有的專家還是不能很好地堅(jiān)持出診，不如在此之前在試開(kāi)該專業(yè)的普通診室探探路，如證明確實(shí)可行，再在原有的基礎(chǔ)上增加專家診室。

　　門診天數(shù)增加≠專家價(jià)值最大化

　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院  吳秋方

　　北京市衛(wèi)生局的硬性規(guī)定，雖然增加了專家出門診的時(shí)間，但未必能讓專家發(fā)揮很大作用。也就是說(shuō)，增加門診次數(shù)未必就是讓專家回到了臨床。

　　這個(gè)規(guī)定至少存在三個(gè)問(wèn)題。一是由于專家看的病人太多，醫(yī)療質(zhì)量很難保證；二是很多小傷小病也要慕名找專家看，造成資源的更大浪費(fèi)；三是很多常見(jiàn)病、慢性病，請(qǐng)專家看和請(qǐng)普通醫(yī)生看診治效果差不多，但病人卻要多付專家門診掛號(hào)費(fèi)�？梢�(jiàn)，增加門診次數(shù)可能還浪費(fèi)很多醫(yī)療資源，好鋼沒(méi)有用在刀刃上。

　　我認(rèn)為，當(dāng)前最大的問(wèn)題是大眾就醫(yī)行為尚不夠理性，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，造成大醫(yī)院人滿為患。權(quán)宜之計(jì)是，各醫(yī)院把專家組織起來(lái)，成立不同的會(huì)診中心，將所有需要專家診療的患者的首次就診交給普通門診，如果遇到解決不了的問(wèn)題，再向會(huì)診中心“轉(zhuǎn)診”。這些病人可持首診醫(yī)生的初診意見(jiàn)，交付一定費(fèi)用后，再到相關(guān)會(huì)診中心就診。這樣既能減少大量因小病而去排隊(duì)掛專家號(hào)的不便，又能減輕專家繁重的門診負(fù)擔(dān)，使專家價(jià)值最大化，真正實(shí)現(xiàn)讓專家回歸臨床。