前朝大清的時候就有了公派出國一說,抱著“師夷長技以制夷”的心態(tài),無數(shù)熱血青年踏上異國征程。我在出國之前也是另一個抱著讀音相同的心態(tài):“師夷長技以治疑”。于是我來到荷蘭鹿特丹醫(yī)學(xué)中心從事胃腸道外科研究,并參觀胃腸道手術(shù)以助科研。
盡管在國內(nèi)已參與過不少手術(shù),但當(dāng)我踩著典型的荷蘭木鞋走進(jìn)手術(shù)室,內(nèi)心還是充滿了好奇與期待。荷蘭人真的穿這玩意兒做手術(shù),但對我而言腳踏硬底木鞋站一天真是傷不起。不過與之相比,手術(shù)中的一些見聞更有意思,并且也值得思考。
手術(shù)用具
剛一進(jìn)手術(shù)室,無數(shù)的一次性器具首先就給我一個下馬威,把我震懾了。
如果說一次性帽子口罩還算常見的話,之后的場面就讓我有些把持不住了:刷手開始用一次性手刷,消毒是一次性套裝,鋪巾是一次性防水消毒巾……基本上除了剪刀、彎嵌、鑷子等常用金屬手術(shù)器械是重復(fù)利用之外,其他都是一次性的。一個手術(shù)下來產(chǎn)生了無數(shù)的一次性醫(yī)療垃圾。
從這個角度而言,歐洲人說自己環(huán)保什么的實在讓人難以信服。盡管國內(nèi)醫(yī)院也在越來越多地使用一次性醫(yī)療用具,但相對而言我們才真正的低碳環(huán)保!遙想在國內(nèi)醫(yī)院實習(xí)的時候,每天都打開無數(shù)的換藥包,換完之后把彎盤、鑷子、剪刀、鋪巾回收。器械在充分消毒滅菌之后重復(fù)使用,照樣救死扶傷。
手術(shù)速度
這里的大夫做手術(shù)相對是比較淡定的。手術(shù)臺上的大夫有幾次停下來討論──荷蘭語,充斥大舌音小舌音,完全聽不懂──達(dá)成一致之后,再繼續(xù)手術(shù)。教授對于解剖要求甚是苛刻,在斷血管前再三確認(rèn)其他重要血管、神經(jīng)完整之后再下刀,以防誤傷。
當(dāng)然,并不是說手術(shù)慢就一定是好事,手術(shù)時間過長對于患者沒有好處,反而可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(我就是琢磨這方面研究的);但小心謹(jǐn)慎總是沒錯的。
其實國內(nèi)大多數(shù)外科醫(yī)生的手術(shù)過程也是十分謹(jǐn)慎的,對于解剖層次的辨別、重要臟器的保護(hù)也毫不遜色。只是在國內(nèi)的大醫(yī)院里,每天的手?jǐn)?shù)量非常大,醫(yī)生負(fù)荷很重,因此有時候也就不得不加把勁了。
這里的醫(yī)生工作負(fù)荷會讓大多數(shù)國內(nèi)外科大夫羨慕嫉妒恨:鹿特丹中等規(guī)模的一家醫(yī)院的外科大夫說,他們整個醫(yī)院外科每天也就六七臺手術(shù)──和國內(nèi)一些醫(yī)院比起來簡直是九牛一毛。
醫(yī)生參與度
年輕外科大夫(Surgeon)在這里對于手術(shù)的參與度極高,即使是結(jié)腸癌切除這的大手術(shù),基本上也是他一個人獨立完成。教授只在一旁予以理論指導(dǎo),打副手。盡管速度相對會慢些,但這對外科醫(yī)生培養(yǎng)是至關(guān)重要的,畢竟經(jīng)驗是需要積累的。
不過與外科大夫的獨當(dāng)一面形成鮮明對比,手術(shù)臺上住院醫(yī)基本上什么事兒都幫不上。個人感覺比國內(nèi)住院醫(yī)機(jī)會更少──他們甚至沒得打結(jié)、剪線,因為這些事情器械護(hù)士會代勞,而且護(hù)士還會釘皮……嗯,真是萬能!
術(shù)中止血
有一點讓我頗為奇怪的是,盡管這里外科醫(yī)生手術(shù)操作細(xì)致,但術(shù)野往往比較紅,一般的滲血不用電刀去燒灼止血,靠患者凝血機(jī)制,只有比較明顯的動靜脈出血才會處理。
于是整個術(shù)野也就相對血肉模糊,從手套到器械到術(shù)野都成了紅色。我問教授說:為何這里做手術(shù)出血都不止血呢?他回答:嗯,我們一般沒有什么特別大的出血。
好吧,他完全沒有領(lǐng)會我問題的要點。他可能覺得國內(nèi)做手術(shù)成天在血泊中進(jìn)行吧……
其實個人感覺國內(nèi)胃腸手術(shù)術(shù)野要更干凈,外科大夫更愿意積極止血,減少術(shù)中出血。也正因為術(shù)野干凈,整個手術(shù)過程中解剖結(jié)構(gòu)也更為清晰。積極止血與重點止血各有利弊,兩者對于患者的影響難以用一兩句話表述清楚。
手術(shù)縫合
手術(shù)中,我發(fā)現(xiàn)腸吻合時大夫僅僅給小腸實施了全層連續(xù)吻合。于是我問他為何不多做一層漿肌層縫合加固呢?他說:目前沒有證據(jù)顯示加固有益處,所以一層就足夠了。
這個回答讓我當(dāng)時一陣暈眩!這和以前我接觸到的思路太不同拉:為了保險起見,國內(nèi)醫(yī)生似乎更愿意做一些“沒壞處”的事情(例如加固);而這位大夫確認(rèn)為,如果“沒好處”的事情就不必做。
盡管越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使得我們目前的治療越來越有理有據(jù),但必須要看到一方面手術(shù)操作的優(yōu)劣和外科大夫本身的經(jīng)驗有關(guān);另一方面,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并非固定不變。舊觀念被新觀念淘汰,但又可能最新發(fā)現(xiàn)舊觀念更好……面對科學(xué),證據(jù)才是最有力的說明,新舊與否毫無關(guān)系。
師夷長技以治疑?
盡管這里醫(yī)院的硬件設(shè)備可能比國內(nèi)要好一些,但我并未看到此處外科大夫在手上(所謂“長技”)有顯著領(lǐng)先于國內(nèi)同行之處,更沒有看到哪個動作、操作只有洋人的手才能做到;我所感受到的不同主要是在手術(shù)觀念上的。
也許有人會說這未免也太自大了,國內(nèi)的醫(yī)療水平比國外差一大截啊!沒錯,遠(yuǎn)看歐美,近看港臺,其醫(yī)療體系無疑領(lǐng)先于大陸。但個人認(rèn)為這種差距可能和醫(yī)療體制和醫(yī)療資源分配的關(guān)系更為密切。而在高精尖醫(yī)療領(lǐng)域,國內(nèi)大醫(yī)院盡管同國際頂尖水平可能還存在一定差距,但也是緊跟步伐的。
對于大多數(shù)老百姓而言,最常見的疾病才是真正影響生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)。而荷蘭的醫(yī)療制度確實使得醫(yī)療服務(wù)在家庭醫(yī)生、常見病防治等方面比我們好很多──是乃真“長技”也。我將在今后的文章中更細(xì)致地從個人看病體驗上比較兩國醫(yī)療制度的差異。
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