是醫(yī)療改革還是醫(yī)療變法這個(gè)定義必需明了，醫(yī)療改革觸動(dòng)了既得利益集團(tuán)的既得利益，所以醫(yī)療改革困難阻力重重，既得利益集團(tuán)把醫(yī)療改革變成了按自己利益的需求把醫(yī)療改革轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療變法。這是醫(yī)療改革遲緩的根本原因。

　　利用媒體炒作，以偏概全。我國醫(yī)改發(fā)展到今天，不客氣的說，我國的宣傳部門有一定責(zé)任，一些干部利用了媒體進(jìn)行反復(fù)炒作以偏概全，以爭取更多的國家衛(wèi)生財(cái)政經(jīng)費(fèi)，本來出發(fā)點(diǎn)是好的，但沒有考慮后果。沒有想到把600萬醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)了替罪羊。我國600萬醫(yī)務(wù)工作者從2003年的白衣天使，變成2005年的過街老鼠，搞到了今天誰也不愿意看到這不可收拾的地步。這樣的慘痛的代價(jià)，我國醫(yī)改千呼萬喚還是出不了臺(tái)。

　　我國醫(yī)改走了30年，應(yīng)該是喜憂參半，我認(rèn)為這樣的評價(jià)才是正確的。我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的脈絡(luò)是非常非常清晰的，關(guān)鍵是要目標(biāo)明確、重建秩序、調(diào)整政策、理順關(guān)系。我國公共衛(wèi)生三級(jí)管理體系是以國家三級(jí)行政管理體系為基礎(chǔ)的。SASR期間我國三級(jí)公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)的確還沒有完全恢復(fù)，那時(shí)我國的公共衛(wèi)生工作有失誤。五年過去了，我國公共衛(wèi)生事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。我國再用3-5年的時(shí)間就會(huì)拿出21世紀(jì)中國公共衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)典之作。我國將以法律的形式給中國人民一個(gè)永久的交待。

　　我國公共衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)在是填平補(bǔ)齊的工作，是繼續(xù)發(fā)展的工作，并不向媒體炒作的那樣，需要從頭再來的工作。我國公共衛(wèi)生事業(yè)是有基礎(chǔ)的。我國現(xiàn)在需要開展如下工作：

　　1、根據(jù)我國實(shí)際情況建立自己的醫(yī)療模式，建立以預(yù)防為主的國家公共衛(wèi)生防御體系；調(diào)整公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展政策；

　　2、建立健全國家公共衛(wèi)生法律體系和國家公民福利待遇法律體系；

　　3、完善國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算方法，按人均年度衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)計(jì)算。按年度把以往公共欠公共衛(wèi)生事業(yè)的債，填平補(bǔ)齊。從1980年到2005年25年計(jì)算，分5年還清欠債。

　　4、調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立國家購買公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的制度；取消公費(fèi)醫(yī)療制度，統(tǒng)一城市人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來源：國家+國家政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位+個(gè)人，共同承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。鼓勵(lì)國家積極參加商業(yè)保險(xiǎn)。

　　5、建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度，國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入。特別要加大對貧困地區(qū)的投資的力度，為統(tǒng)一全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

　　6、建立國家預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化保障體系；

　　7、解決國家醫(yī)療人力資源不足，恢復(fù)醫(yī)生按級(jí)別、按地區(qū)行醫(yī)制度，取消醫(yī)生醫(yī)院所屬制度；完善我國醫(yī)療人力資源薪酬制度，徹底改變我國醫(yī)療人力資源薪酬嚴(yán)重不合理的問題；

　　8、統(tǒng)一國家稅收政策，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)全部免稅，特許醫(yī)療范圍全部上稅，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。

　　9、國家大力發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家制定放水養(yǎng)魚的政策，同時(shí)建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和監(jiān)管制度，使我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；

　　10、整頓醫(yī)療物資供應(yīng)領(lǐng)域，放棄以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，統(tǒng)一醫(yī)療物資招標(biāo)方式，合理調(diào)整醫(yī)療藥品、試劑、耗材、醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)格，建立國家醫(yī)療物資供應(yīng)體系。

　　沒有扎實(shí)的調(diào)查工作基礎(chǔ)。我國醫(yī)改工作不深入，不扎實(shí)。國家公共衛(wèi)生防御體系必須建立在深入基層，深入群眾，情況真實(shí)，數(shù)據(jù)清楚，決策果斷的基礎(chǔ)之上。數(shù)據(jù)是從基層來的，是自下而上。我國醫(yī)改現(xiàn)在是強(qiáng)化媒體炒作，拿來主義、以外改內(nèi)、轉(zhuǎn)嫁危機(jī)、團(tuán)體主義、以部門為核心、不切實(shí)際、脫離實(shí)際、人為復(fù)雜化、在吵吵鬧鬧中進(jìn)行改革。醫(yī)改遠(yuǎn)離公共衛(wèi)生宏觀一線，更遠(yuǎn)離公共衛(wèi)生微觀一線，不了解滕尼斯是怎樣論述社區(qū)的，不知道各省的衛(wèi)生廳長們在想什么？各市的衛(wèi)生局長們在想什么？各區(qū)縣的衛(wèi)生局長們在想什么？三級(jí)醫(yī)院的院長們在想什么？二級(jí)醫(yī)院的院長們在想什么？一級(jí)醫(yī)院的院長們在想什么？城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院長們在想什么？城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長們在想什么？農(nóng)村縣醫(yī)院的院長們在想什么？農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長們在想什么？村衛(wèi)生站的醫(yī)生們在想什么？全國各級(jí)CDC的工作人員在想什么？流通領(lǐng)域的老板們在想什么？這樣沒有基礎(chǔ)不扎實(shí)的調(diào)研工作是我國醫(yī)改工作一直沒有頭緒的結(jié)癥之所在。

　　公共衛(wèi)生發(fā)展終極目標(biāo)模糊。我國的公共衛(wèi)生終極目標(biāo)是什么？沒有定論。我國醫(yī)改終極目標(biāo)模糊不清楚。醫(yī)改一直圍繞著各式各樣的醫(yī)療模式和由誰買單方面展開，而沒有人去考慮醫(yī)改的終極目標(biāo)。不去考慮這個(gè)問題，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)再多也不能夠達(dá)到我國公共衛(wèi)生的終極目標(biāo)。公共衛(wèi)生問題是人生命健康問題，是人們健康意識(shí)方面的問題。我國醫(yī)療經(jīng)費(fèi)供不應(yīng)求主要是30年來沒有把衛(wèi)生防病健康教育工作做好。如果我國認(rèn)認(rèn)真真讓全國13億人民都具有正確的健康意識(shí)，都具有正確生活方式、都具有正確的飲食習(xí)慣和都具有正確的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，我們能象今天這樣著這么大急嗎？這些問題不解決，國家投入再多衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也無濟(jì)于事。思想意識(shí)問題的是用多少錢買都買不來的。

　　我國是人口大國，國家的公共衛(wèi)生首先要把建立國家正確的健康意識(shí)放在第一位，我國的醫(yī)改終極目標(biāo)定位就是建立國家公共衛(wèi)生防御體系，防病工作從娃娃抓起。建立以預(yù)防為主的國家公共衛(wèi)生防病宣傳體系，讓國家人人都應(yīng)該知道以防病為主，防病是第一位的。

　　醫(yī)療改革關(guān)鍵的是建立以預(yù)防為主的國家公共衛(wèi)生防御體系。這樣定位，從根本上解決了國家的總體健康問題，國民的健康是第一位的。人的身體健康從根本上說是人的意識(shí)和認(rèn)識(shí)問題。我國解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的最佳途徑就應(yīng)該從公共衛(wèi)生防病宣傳開始，這是公共衛(wèi)生永久堅(jiān)不可摧的基石，這是一勞永逸解決問題的辦法。我國通過1-2年的強(qiáng)化性的公共衛(wèi)生防病宣傳，我國的公共衛(wèi)生問題就會(huì)自然得到緩解。這也是老齡化社會(huì)解決公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的一大法寶。國家人人都健康，那有看病難，看病貴的問題。國家人人都健康，我國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足的問題自然而然的就得到了緩解。

　　醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)問題方面上是不能夠搞大躍進(jìn)的，而醫(yī)改中第一層面是國家防病健康教育，國家防病健康教育是必須要搞大躍進(jìn)，這是醫(yī)改的大序幕。國家要有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我國進(jìn)行兩年國家強(qiáng)化性防病宣傳，我國的發(fā)病率下降了多少，特別是慢病的發(fā)病率下降了多少？這項(xiàng)工作一兩年就可以見成效。兩年國家強(qiáng)化性防病宣傳的結(jié)果這個(gè)數(shù)據(jù)決不能忽視，我國醫(yī)改需要這個(gè)數(shù)據(jù)。這數(shù)據(jù)決定著我國公共衛(wèi)生政策的制定。

　　我國現(xiàn)在是國家防病健康教育遲遲不能夠規(guī)模性的開展起來，大家都卻圍繞者醫(yī)療模式?jīng)]完沒了的爭論。我國應(yīng)該精力集中到防病宣傳上去，把能夠抓起來的事情，先抓起來抓好，把國家慢病健康教育、國家飲食健康教育、國家體育運(yùn)動(dòng)健康教育先抓起來。我國不需要多大投入，我國國家的電視媒體、報(bào)刊媒體、廣播電臺(tái)媒體只要加上健康欄目，有計(jì)劃的加大宣傳力度，中央電視臺(tái)建立健康頻道，各省電視臺(tái)建立健康頻道請我國國家醫(yī)療各路神仙來進(jìn)行健康講座，國家防病意識(shí)、國家健康情況就一定會(huì)有非常大的改善。

　　我國醫(yī)療改革的終極目標(biāo)是：建立以預(yù)防為主的國家公共衛(wèi)生防御體系。

　　回避醫(yī)患關(guān)系的不對等的特性，加大醫(yī)患矛盾。我國醫(yī)改最大的怪圈是建立在我國醫(yī)務(wù)工作者妖魔化的基礎(chǔ)之上，從2005年到今天，醫(yī)改不成功的文章發(fā)表了，矯枉過正也可以。但已經(jīng)3年了，我國600萬醫(yī)務(wù)工作者在什么樣環(huán)境中工作大家知道嗎？國家知道嗎？這不是挑動(dòng)群眾斗群眾嗎？全國醫(yī)務(wù)界連續(xù)三年在搞“文化大革命”，國家的醫(yī)改一定要建立在600萬人的痛苦之上嗎？奇怪。我們這個(gè)國家好像不需要醫(yī)生，自己都會(huì)看病。在醫(yī)改討論，利用媒體炒作，完全回避了醫(yī)患關(guān)系的不對等的特性。醫(yī)療事業(yè)是一個(gè)特殊的群體，醫(yī)生與病人有強(qiáng)烈的不對等性，有強(qiáng)烈的排他性，有強(qiáng)烈的唯一性，是治療與被治療關(guān)系。在救死扶傷的現(xiàn)場時(shí)候有四個(gè)有不可爭性：對病人的診斷檢查的不可爭的特性；對病人確診的不可爭的特性；對病人治療的不可爭特性；對病人護(hù)理與轉(zhuǎn)移的不可爭特性。醫(yī)生與病人之間的不對等性存在是永恒的，是拯救生命的天性。醫(yī)患關(guān)系不能建立在破壞醫(yī)生與病人的不對等性基礎(chǔ)之上，那就等于最大的損害了患者的最根本利益。

　　我國國家的腐敗就是從80年代初雙軌制開始的，沒有從80年代初的雙軌制就沒有現(xiàn)在全國的腐敗。雙軌制是腐敗的基礎(chǔ)�，F(xiàn)在我國的衛(wèi)生系統(tǒng)試行雙軌制，重蹈覆轍80年代初的一幕。政府經(jīng)濟(jì)工作制度錯(cuò)位了。

　　我國國家的社區(qū)衛(wèi)生工作是以公立醫(yī)院為主體，我國學(xué)習(xí)的四個(gè)醫(yī)療模式國家社區(qū)衛(wèi)生工作全部是以私人醫(yī)療為主體，政府和保險(xiǎn)公司買單。多么大的差異。

　　此外，再看看政府有多少錢？我國老齡化社會(huì)的進(jìn)程速度是怎樣的比率？今年過去了，明年怎么辦？今后45年怎么辦？我們不能只管今天，不管明天。我國的規(guī)劃必須有15年后的前瞻性，我國老齡化社會(huì)剛剛開開始，要走45年，老齡化社會(huì)的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在國家統(tǒng)計(jì)局，看一看就明白了。社區(qū)衛(wèi)生工作試行政策錯(cuò)誤必須及時(shí)糾正，否則后果不堪設(shè)想。

　　沒有摸家清底，基本數(shù)據(jù)不清楚，醫(yī)改方案怎么出臺(tái)？再次醫(yī)改3年，我國的家底還沒有摸清楚，現(xiàn)在沒有一個(gè)人能夠把我們公共衛(wèi)生事業(yè)的家底說清楚。我國年年看衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，從宏觀管理學(xué)的角度來看問題就大了。我國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投資年年上升，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年年擴(kuò)大，我國現(xiàn)在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還是不清楚，大家天天要求醫(yī)改出臺(tái)，沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)怎么出臺(tái)。

　　從1980年-2007年我國公共衛(wèi)生有哪些成績需要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大的？我國缺失多少醫(yī)療法律基礎(chǔ)？哪些公共衛(wèi)生總體規(guī)劃有需要修改調(diào)整？哪些公共衛(wèi)生政策需要修改的？國家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)際總需求是多少？我國有多大的支付能力？從1980年到2007年我國對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠債多少？怎么償還？

　　國家醫(yī)療人力資源數(shù)據(jù)不清楚，2000年我國多少衛(wèi)生醫(yī)療工作人員？從2000年開始我國流失到海外有多少醫(yī)療人才？我國棄醫(yī)經(jīng)商有多少醫(yī)療人才？全國每年有多少人次醫(yī)療“走穴”？全國總?cè)肆�資源總成本是多少？農(nóng)村衛(wèi)生院、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院、民營醫(yī)院高層管理、醫(yī)生、護(hù)士、后勤分別平均年薪是多少？全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年流動(dòng)資金需要多少？全國缺失多少護(hù)士？公共衛(wèi)生人力資源應(yīng)該如何分配？2050年我國需要多少醫(yī)務(wù)工作者？心理有普嗎？

　　國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)數(shù)據(jù)不清，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總建筑面積是多少萬平方米？需要報(bào)損的是多少平方米？需要改造的是多少平方米？需要新建的是多少平方米？我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)是多少億元？其中不動(dòng)產(chǎn)總價(jià)值是多少億元？醫(yī)療儀器設(shè)備是多少億元？總固定資產(chǎn)是多少億元？總低值易耗是多少億元？總報(bào)損量是多少億元？

　　國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體改造數(shù)據(jù)：全國我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生院、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院5年內(nèi)醫(yī)療設(shè)備改造經(jīng)費(fèi)分別投入了多少億元？我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生院、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院5年內(nèi)醫(yī)療房屋改造經(jīng)費(fèi)分別投入了多少億元？

　　國家對民營機(jī)構(gòu)的稅收數(shù)據(jù)不清楚。我國營醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年的總稅收是多少？占全國總稅收的百分比是多少？這樣的稅收正確嗎？

　　全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政策固定資產(chǎn)的損失數(shù)據(jù)不清楚。我國由于國家政策失誤公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備總損失價(jià)值是多少億元？民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備總損失價(jià)值是多少億元？

　　全國醫(yī)療物資供應(yīng)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)不清楚。沒有數(shù)據(jù)，就等于家底不清，醫(yī)改的依據(jù)是什么？大家都定性去了，誰來定量？我國提出的建議依據(jù)在那里？。我國公共衛(wèi)生單位是花錢單位，大家只管不見計(jì)成本的花錢，沒有人來進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。我國現(xiàn)在每年拿出上千億的資金，只有宏觀預(yù)算規(guī)劃，沒有實(shí)際應(yīng)用的微觀檢查和統(tǒng)計(jì)公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全民的切身利益，我們沒有一點(diǎn)快刀斬亂麻的勁，如同小腳老太太，沒有一點(diǎn)痛快勁。能解決什么問題，就先解決什么問題，新農(nóng)合干的多漂亮，都像新農(nóng)合一樣問題就都解決了。

　　在這里呼吁我國的醫(yī)改走出怪圈，走出去，到人們?nèi)罕娭腥�，到基層去；走出去，到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去；走出去，到城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去；走出去，到600萬醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)中去；走出去，到醫(yī)療物資供應(yīng)企業(yè)去。扎扎實(shí)實(shí)的去搞調(diào)研。拿出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，拿出正確的政策，給全國人民一個(gè)滿意的答卷。