“低收入，少病人，幾乎維系不下去。但家在這里，走又走不開，這個(gè)攤子也還不愿輕易撂下。”看著自己的家人“也不知道是該堅(jiān)持還是該離開！”

　　去留兩難的翟醫(yī)生

　　32歲的翟佐峰是藍(lán)田縣九間房鎮(zhèn)桐花溝村所剩不多的年輕人之一，“所剩不多”指的是該村原有400戶1700名居民，但其中大多年輕人早已外出打工，留守的只剩下800名左右，多為老人和孩子這樣的情景與藍(lán)田縣和其他貧困地區(qū)的多數(shù)農(nóng)村相似。

　　一座按照“五室分開”而建的衛(wèi)生所結(jié)構(gòu)相當(dāng)規(guī)范，藥房、診斷、治療、接種、觀察室依次分開，整齊的文件柜里存放著疾病防控和衛(wèi)生宣傳的資料冊。

　　據(jù)介紹，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的規(guī)范化建設(shè)是硬性規(guī)定，每個(gè)所都必須達(dá)標(biāo)，并且要通過驗(yàn)收。硬件建設(shè)，至少在建筑結(jié)構(gòu)方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所幾乎要略優(yōu)于城市人口密集區(qū)的社區(qū)醫(yī)療室。

　　村民們對這位沉默寡言的小伙子頗有好感，但翟佐峰自己時(shí)常眉頭不展，原因是本來想依靠手藝，借助衛(wèi)生所養(yǎng)家糊口，但衛(wèi)生所的現(xiàn)狀并不是很樂觀。

　　“看病的人少，一天沒有幾個(gè)病人，掙不下錢。原本靠藥品差價(jià)可以賺錢，但規(guī)范化以后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所要按照‘三統(tǒng)一’的政策，實(shí)行藥品零差價(jià)，即多少錢進(jìn)來，多少錢賣出，醫(yī)生不得從中賺取利潤。”翟佐峰說，以前農(nóng)村人學(xué)醫(yī)是個(gè)很有面子的事，收入較高，這個(gè)職業(yè)也受尊重，但現(xiàn)在不行了，沒有打工賺錢多。

　　“你在村里還能見著跟我年齡差不多的人么？”翟佐峰說，村里同年齡段的年輕人基本都外出打工了，出去自然是掙得比我多得多，都是同齡人，我咋能沒壓力。同時(shí)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所承擔(dān)的農(nóng)村健康宣傳、疾病防治等公共服務(wù)工作使他覺得，“不到1000元的月收入，付出與回報(bào)不成比例。”

　　說話時(shí)他的孩子一個(gè)即將入學(xué)的兒童正在地上摸爬滾打，“這是老二，老大在寄宿學(xué)校上學(xué)，隨著年級的升高，所需的費(fèi)用也在逐年增加，我不知道我還能堅(jiān)持多久。”

　　無暇吃飯的方醫(yī)生

　　不是所有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所都門可羅雀。

　　方力鵬這個(gè)名字至少在訾家山村方圓幾十里的鄉(xiāng)間“叫得很響”，在他的診所里，七八位村民述說著方醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)。據(jù)說鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者看病首選他，甚至有藍(lán)田縣里的患者慕名而來。聽到這些贊譽(yù)，這個(gè)36歲的小伙子靦腆地說：“我就是個(gè)普通鄉(xiāng)村醫(yī)生。”

　　“以前條件差遠(yuǎn)了。”方力鵬指了指衛(wèi)生所的舊址，自家的老房子。2009年在zhengfu指導(dǎo)下他籌資建了新的衛(wèi)生所，“鄉(xiāng)親們信任，來看病的人還可以。”

　　他的診所不僅僅是因?yàn)橛布�達(dá)標(biāo)而廣受贊譽(yù)。在附近的村衛(wèi)生所中，除過“硬件”達(dá)標(biāo)，村民普遍認(rèn)為方力鵬的診所“軟件”規(guī)范。醫(yī)生本人系西安市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有中西醫(yī)雙份執(zhí)業(yè)資格，擅長治療頸椎病這病困擾著許多農(nóng)村的老人，而大醫(yī)院的就診費(fèi)用往往使他們望而卻步。在普遍缺乏護(hù)理人員的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，方的診所有一名護(hù)校畢業(yè)的專職護(hù)士他的妻子楊小梅，協(xié)助他護(hù)理病人，這間為周邊村民所認(rèn)可的衛(wèi)生所有許多患者前來就醫(yī)。

　　同樣是鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，較好的醫(yī)術(shù)和相對多樣的藥品也能夠讓醫(yī)生本人處理更多的病例，“規(guī)范”這不是城里人獨(dú)有的追求。

　　然而這間“規(guī)范”的診所和方力鵬本人仍然面對與桐花溝村的同行翟佐峰相同的問題：收入相對較低、人員配備不夠。

　　楊小梅拿出一疊藥品采購出庫單：“你看，多少錢進(jìn)多少錢賣，可以說收入是大不如前，國家每年撥1800元補(bǔ)助款，但對收入下滑的補(bǔ)償很有限。而且我們這里相對村落密集、病人較多，上面要求再雇傭兩名醫(yī)護(hù)人員，這使我們感到為難，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生又不賺錢，給的少了誰來呢？”

　　你現(xiàn)在的收入和你以前的同學(xué)相比怎么樣？方力鵬囁嚅半晌說，勉強(qiáng)還可以吧。

　　空無人接任的衛(wèi)生所

　　“農(nóng)村需要我們。”提及自己堅(jiān)持下去的信念，方力鵬回憶，“我小時(shí)候爺爺身體不好，有天晚上病重，我出去跑了一晚上找不到一個(gè)醫(yī)生，所以我有這樣的意愿：長大學(xué)醫(yī)，學(xué)成后回鄉(xiāng)把農(nóng)村的醫(yī)療辦起來。”

　　方力鵬說，在農(nóng)村，缺醫(yī)少藥是普遍現(xiàn)象，而且現(xiàn)在幾乎所有年輕人都不愿呆在農(nóng)村，外出打工賺錢，留下老人兒童，他們又容易生病，而且出行就醫(yī)十分不便，有時(shí)候他出診要走十幾里的山路。

　　農(nóng)民沒錢，老人看病舍不得花錢，大醫(yī)院費(fèi)用昂貴，就藥費(fèi)這一項(xiàng)，很多人就負(fù)擔(dān)不起，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生所藥費(fèi)無利潤，診斷費(fèi)、治療費(fèi)不得高于5元，農(nóng)民通過農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目又能省去大部分花費(fèi)，的確實(shí)惠了群眾。

　　尤其有些慢性病人，如果時(shí)時(shí)采取一些治療措施，不必送到大醫(yī)院，他們的病情就能夠控制住。

　　而現(xiàn)實(shí)的情況是，由于收入較低，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，再加上一些地緣上的緣故，有些衛(wèi)生所越來越邊緣。

　　一個(gè)比較極端的例子是，與桐花溝村相鄰的朝峰村衛(wèi)生所已經(jīng)關(guān)門，這里以前的醫(yī)生去世后無人接任，如今人去房空，村民就診需要翻過幾道山梁去鄰近的衛(wèi)生所或鎮(zhèn)上的醫(yī)院，有些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所類似這樣的危機(jī)仍在醞釀。

　　“我希望國家從政策上、設(shè)施建設(shè)上、人員配置上扶持鄉(xiāng)村衛(wèi)生所這樣的基層醫(yī)療單元，我們不拿國家的工資，但也在治病救人，不能讓這樣的醫(yī)療所難以維系。”方力鵬說。

　　緊 人員器械亟待解決

　　一名來自九間房鎮(zhèn)的病人說出了自己不愿在條件相對較好的鎮(zhèn)醫(yī)療所和位于玉山鎮(zhèn)的中心醫(yī)院看病的理由，他認(rèn)為鎮(zhèn)上的醫(yī)生和縣醫(yī)院的大夫都拿國家工資，看病反而不認(rèn)真，而且花費(fèi)比村衛(wèi)生所大。

　　九間房鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生王新強(qiáng)否認(rèn)了這樣的說法，“我們跟村衛(wèi)生所一樣屬基層醫(yī)療事業(yè)，醫(yī)療器械、人員配置不到位的情況我們同樣存在，而且我們的工資構(gòu)成里有30%績效工資，怎么能說看多看少都一樣？”

　　“基層醫(yī)療事業(yè)執(zhí)行‘三統(tǒng)一’，藥品零差價(jià)的目的就是實(shí)惠群眾，方便農(nóng)村患者就醫(yī)，但同時(shí)意味著醫(yī)生收入偏低。”王新強(qiáng)說，隨之而來的就是器械配備和人員配置問題。

　　九間房鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著全鄉(xiāng)1.5萬群眾疾病防治，及7歲以下兒童的計(jì)劃免疫和其他農(nóng)村衛(wèi)生工作，但衛(wèi)生院僅有15名醫(yī)生，20張床位，輔助儀器也不到位，由于醫(yī)護(hù)人員有限，有時(shí)候一名醫(yī)生不得不“身兼數(shù)職”，外科兼放射，大夫兼公共衛(wèi)生科，但收入不見提高，也有業(yè)務(wù)骨干流失的情況。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生難以抉擇去留問題？一個(gè)普遍的現(xiàn)象！