市場對鐵醬油反應(yīng)“有點冷”

　　日前，記者在北京市的多家超市走訪，發(fā)現(xiàn)醬油品牌繁多，每個品牌又有名目眾多的若干品種，但鐵強化醬油（以下簡稱鐵醬油）的品種卻不多。與其他醬油不同，鐵醬油產(chǎn)品包裝上都標有“國家公眾營養(yǎng)改善項目”、“營養(yǎng)強化食品”、“鐵”等字樣。除鐵醬油外，超市內(nèi)還有添加了維生素A的食用油、添加了維生素E的玉米油、添加了多種維生素的強化面粉等。

　　記者發(fā)現(xiàn)，消費者對鐵醬油等強化食品并不“感冒”。11月3日晚，記者在北京華聯(lián)超市望京店觀察，大約半小時內(nèi)，有10多位顧客走到醬油貨架前選購，但沒有一位顧客拿走鐵醬油。“平時買醬油、面粉等，一般注重品牌和價格，至于添加什么元素，不太在意。”正在購物的劉女士說。而一位超市導(dǎo)購員則表示，由于鐵醬油銷量有限，超市一般不敢進太多。

　　對于市場品種少、消費者不太買賬的問題，中國疾病預(yù)防控制中心食物強化辦公室負責(zé)人在接受媒體采訪時指出，這和我國食物營養(yǎng)強化工作起步較晚、推行強化食品時間不長有很大關(guān)系。另外，強化食品受冷落也和我國居民營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)，大多數(shù)人并不了解強化食品，他們更習(xí)慣于接受傳統(tǒng)的飲食觀念。此外，由于食品強化是個高度商業(yè)化的行為，因此在商業(yè)化程度不夠的農(nóng)村地區(qū)尤其困難。

　　爭議或源自擔(dān)心公共管理“開倒車”

　　記者注意到，自2002年鐵醬油全面上市、2004年全球營養(yǎng)改善聯(lián)盟資助的鐵醬油推廣一期項目啟動后，盡管業(yè)界也有不同聲音，但社會反應(yīng)總體平穩(wěn)。該項目二期的啟動成為本次風(fēng)波的導(dǎo)火索。

　　記者梳理相關(guān)爭論發(fā)現(xiàn)，對于“缺鐵會導(dǎo)致嚴重公共衛(wèi)生問題”和“政府應(yīng)采取措施預(yù)防貧血”等議題，相關(guān)各方意見一致。爭議焦點主要集中在兩點：大范圍人群吃鐵醬油安全性如何；通過醬油補鐵的目標人群是否明確。

　　肯定的一方主要來自公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括中國疾控中心、部分大學(xué)的專家學(xué)者認為：鐵醬油是安全、有效的；通過鐵強化食品改善鐵的攝入，對提高中國人健康水平有重大意義；由于醬油日食用量有限，能有效防止鐵攝入過量。其論據(jù)主要來自世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織的聯(lián)合食品添加劑專家委員會（JECFA）的研究結(jié)論，以及國內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，其中包括一個來自貴州省的大樣本研究。2000年9月，中國疾控中心專家在貴州省畢節(jié)市海子街鎮(zhèn)1.4萬名3歲以上人群中進行為期18個月的貧血干預(yù)研究。干預(yù)組每天食用鐵醬油15毫升（含鐵4毫克），對照組食用普通醬油，1年半后，干預(yù)組缺鐵性貧血的改善率達30%～70%，同時，兒童身高和體重也有很大改善。18個月效果觀察實驗中未見鐵過量病例。

　　質(zhì)疑方主要來自一些大醫(yī)院的臨床專家及部分媒體，多數(shù)以觀點、理論推導(dǎo)為依據(jù)，少有嚴格意義上的科研數(shù)據(jù)支持。其論點包括：“通過在醬油中添加鐵強化劑來補鐵，目前缺乏嚴格的科學(xué)依據(jù)”：“個別地方吃補鐵醬油后改善貧血，但怎么證明是吃醬油引起的，而不是其他因素”：“過去強制在食用鹽中加碘推進全民補碘，直到近年發(fā)現(xiàn)問題才做出修正，鐵醬油是否會成為又一個‘加碘鹽’”等。

　　有評論指出，已經(jīng)存在6年的鐵醬油之所以陷入輿論漩渦，一方面與時下公眾對食品安全的高度關(guān)注有關(guān)，另一方面也與社會轉(zhuǎn)型過程中不同群體對政府公共管理模式的認知差異有關(guān)。不少媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體設(shè)置專欄質(zhì)疑醬油補鐵，本質(zhì)上是一種擔(dān)憂，擔(dān)憂目前正逐步走向科學(xué)、更具人性化的管理模式向簡單的“一刀切”的傳統(tǒng)模式倒退。

　　對于上述擔(dān)憂，中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所食品科學(xué)技術(shù)室主任、中國疾控中心食物強化辦公室副主任霍軍生研究員近日多次回應(yīng)強調(diào)，提高鐵醬油的人群覆蓋面，并不意味取消普通醬油，是希望通過多渠道的宣傳，讓百姓接受這種更健康、更簡單的補鐵方式。

　　食物強化效果評價尚缺標志性指標

　　來自中國疾控中心食物強化辦公室的資料顯示，目前世界上已有近百個國家實行了廣泛的食物強化。在我國，食物強化主要分為3類。一是政府強制性推廣的強化食品，如加碘鹽。二是政府建議推廣的強化食品，有相關(guān)部門在其中推動、宣傳，如鐵醬油；在西部地區(qū)推廣添加了維生素、葉酸、鈣、鐵、鋅等多種營養(yǎng)素的強化面粉；在食用油里添加維生素A等。三是企業(yè)自主的食品強化行為，如嬰幼兒配方奶粉，這類食品必須按照國家標準制作，添加20多種維生素、礦物質(zhì)等。此外，目前市場上還有很多添加了鈣、鐵的餅干，添加了維生素C的糖果、飲料等，都屬于商業(yè)行為。

　　由中國疾控中心食物強化辦公室翻譯、2009年11月第一次出版，由世界衛(wèi)生組織編寫的《微量營養(yǎng)素食物強化指南》指出，食物載體和強化劑的選擇受諸多因素影響，既有技術(shù)因素也有法規(guī)因素。其中，谷物、食用油、乳制品、飲料及各種調(diào)味品，如鹽、醬料（醬油）和糖，尤其適合作為強制性大眾強化的食物載體。這些食品的消費群體比例大，具有人們長期食用且用量穩(wěn)定、能夠集中加工、添加成本較低、生產(chǎn)和購買后食用較快等特點。營養(yǎng)強化劑的選擇除重點考慮安全性以外，還要考慮食品感官的變化、營養(yǎng)素和食物載體的交互作用、吸收利用率及成本等因素。

　　對于鐵的強化，該《指南》稱，“在技術(shù)上具有一定難度，高吸收利用率的鐵劑往往容易與食物載體中的成分發(fā)生反應(yīng)，造成食物難以接受的感官變化”�！吨改稀妨谐隽四壳坝糜谑澄飶娀�的鐵化合物，共有20多個品種，其中包括我國鐵強化醬油中加入的乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA）�！吨改稀贩Q，NaFeEDTA是一種新型鐵強化劑，推薦用于大規(guī)模強化高植酸谷物粉及多肽含量高的調(diào)味品（如魚露、醬油）。但其價格相對較高，并且在水中溶解緩慢，可能引起某些食物顏色改變。在選擇其作為鐵強化劑時，應(yīng)考慮成本和感官可接受性、相關(guān)法規(guī)等因素。

　　該《指南》指出，盡管世界各國有許多成功的食物強化案例，但很難通過評估模型評價食物強化項目所產(chǎn)生的作用。這是因為缺少評估使用的標志性指標。營養(yǎng)干預(yù)、社會經(jīng)濟的發(fā)展、公共衛(wèi)生水平的提高都會對營養(yǎng)狀況改善發(fā)揮作用，一旦食物強化項目啟動后，很難判斷人群營養(yǎng)狀況改善的真正原因。“在目前所獲得的不多的項目效果研究中，非干預(yù)對照組的效果研究更少，而漫長的項目過程也同時使項目中獲得的證據(jù)弱化。”

　　普及推廣需做更細致的工作

　　據(jù)專家介紹，食物強化項目的順利推行一般經(jīng)歷幾個階段：以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，通過充分的信息交流、健康教育，改變個人消費習(xí)慣；市場積極配合并獲得社會廣泛支持；進而推動相關(guān)法律法規(guī)的制定，或者促進整個國家開展定期的健康項目。以此來衡量，我國鐵醬油項目的推行還處于起步階段，要走的路還很長。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郝鳳桐認為，NaFeEDTA與傳統(tǒng)的抗貧血藥品比較，具有更高的生物利用度，其糾正缺鐵性貧血的療效不存在爭議。但鐵醬油是否適合普及推廣，相關(guān)部門還應(yīng)在日常應(yīng)用的必要性研究上下工夫。

　　“NaFeEDTA強化醬油能否適合于每一個人？” 郝鳳桐說，2000年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”中載明，不同年齡和不同生理狀態(tài)的人對于每日鐵需求量有顯著不同，嬰幼兒和孕婦對于鐵的需求明顯高于普通成年人，成年女性對于鐵的需求高于成年男性。盡管目前沒有NaFeEDTA強化醬油導(dǎo)致不良反應(yīng)的證據(jù)，但是從需求的角度看，沒有充分的證據(jù)說明其對整個人群都是有益的。所以，作為日常必需食品，應(yīng)當(dāng)標注NaFeEDTA強化醬油或非強化醬油，讓消費者依據(jù)自身需求作出選擇。

　　作為一期鐵醬油項目的實施地區(qū)之一，河北省石家莊市疾控中心公共衛(wèi)生所所長王生平認為，實踐證明，鐵醬油確實改善了項目地區(qū)人群的貧血狀況，但目前的鐵醬油推廣，主要還靠上級資金的引導(dǎo)支持，要想真正贏得公眾認可，把購買、食用鐵醬油變成目標人群的自覺行動，還需要做更細致的工作、更有說服力的科學(xué)研究數(shù)據(jù)。只有公眾認可、主動購買，各種市場要素包括企業(yè)的積極性才能激發(fā)出來，進而在全社會形成良性的、廣泛支持的局面。“從食物強化的長遠發(fā)展來看，踏踏實實在一個地方做好鐵醬油的監(jiān)測、評價、健康教育、社會動員等基礎(chǔ)工作，讓公眾看得見、摸得著食物強化的好處，主動改變消費行為，要比單純追求覆蓋面的擴大更有意義。”

　　鐵強化醬油該不該吃

　　我們的身體不是鋼鐵鑄就的，但我們的體內(nèi)大約含有4克的鐵，分布在每個細胞內(nèi)。有一種細胞中的鐵特別受重視，那就是紅細胞中藏在血紅蛋白里的鐵。鐵很容易和氧結(jié)合，這樣，在我們呼吸時，肺里的紅細胞就能吸收氧氣，把它送遍全身。如果體內(nèi)缺鐵，生產(chǎn)不了那么多的血紅蛋白，我們就會缺氧，出現(xiàn)貧血的癥狀。

　　為了減少鐵缺乏癥的發(fā)生，世界各國政府主要采取兩種干預(yù)措施。一種做法是供應(yīng)鐵劑或含鐵的維生素片。不過，要一般人在沒病時天天吃“藥”是很難的，而且成本也太高。所以就有了第二種做法，在某些普遍食用的食品中添加鐵，讓人在不知不覺中補鐵。

　　有人對此不以為然，認為用鐵鍋炒菜就能補鐵，沒有必要再補了。“鐵鍋炒菜補鐵”是流傳很廣的說法，幾乎成了常識。國外也有不少人這么提倡。其他國家習(xí)慣上不用鐵鍋，所以才要提倡，但是中國則幾乎家家戶戶天天用鐵鍋，缺鐵發(fā)生率卻如此之高，讓人不能不懷疑，這樣的提倡是否真的管用。

　　提倡用鐵鍋補鐵的人提供了一些證據(jù)。實驗表明，用鐵鍋炒菜，能讓一些鐵溶解到食物當(dāng)中，特別是炒西紅柿等酸性食物或加醋炒時更明顯，而且烹飪的時間越長（例如長達1小時）溶解的鐵越多，像中餐那樣快速熱炒意義不大。但是鐵溶解到了食物當(dāng)中，不等于就能被人體吸收，它們到了胃里會被胃酸溶解。

　　那么食物中來自鐵鍋的鐵能否被人體吸收呢？最近的兩項更嚴格的試驗表明，用鐵鍋補鐵并不現(xiàn)實。一項是在貝寧做的試驗。339名試驗對象被隨機分成3組，一組每天口服鐵劑作為對照，另兩組分別用鑄鐵鍋和藍鋼鍋烹飪食物。6個月后，用盲法進行評判，鐵鍋組的血清鐵蛋白的濃度明顯低于對照組，貧血率也高于對照組，這說明用鐵鍋烹飪對預(yù)防缺鐵性貧血沒有什么效果。第二項試驗是在柬埔寨做的，189名婦女參與改用鐵鍋烹飪的試驗。在改用鐵鍋3個月后，血清鐵蛋白的含量與使用前相比有所提高，但是6個月后，含量又下降回去了，貧血發(fā)病率也隨之增加。

　　在人群普遍缺鐵的情況下，推廣鐵強化食品就是一種很好的措施。這是世界各國普遍采取的做法。通常添加的是乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA），它的吸收率好（大約10%），非常安全，是被世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織的聯(lián)合食品添加劑專家委員會以及美國食品藥品管理局認可、推薦的營養(yǎng)強化劑，目前還沒有關(guān)于它的不良反應(yīng)報告。

　　有關(guān)NaFeEDTA應(yīng)用的國際法規(guī)狀況

　　1）世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織的聯(lián)合食品添加劑專家委員會（JECFA）

　　1992年，JECFA向各國推薦NaFeEDTA用于大人群食物強化。

　　1999年，JECFA推薦NaFeEDTA的強化量為0.2mg鐵/ 公斤體重/天。

　　2007年，JECFA推薦NaFeEDTA用于各類食物強化。

　　2009年，世界衛(wèi)生組織推薦NaFeEDTA在植物性膳食為主的國家小麥粉和玉米粉強化的強化首先鐵源。

　　2）美國

　　2004年，NaFeEDTA作為以食物強化為目的的粉類代餐、風(fēng)味奶和水果味飲料中的膳食鐵源，被確認為“公認為安全的”（GRAS），使用量為每200mL還原奶中添加量為2.5mg鐵（GRAS Notice No. GRN000152）（FDA，2004）。

　　2006年，NaFeEDTA可用于醬油、魚露、燒烤醬和海鮮醬中的鐵強化，其使用量按重量百分比計為0.024%（以鐵計）；也可用于甜酸醬中的鐵強化，其使用量按重量百分比計為0.012%.

　　3）歐盟

　　2002年NaFeEDTA已被作為一種治療缺鐵性貧血的鐵源列入英國藥典（BP）（Sweetman，2002）。藥典推薦口服NaFeEDTA最大劑量為1.42g NaFeEDTA/人/天，即提供約205mg鐵/人/天（Sweetman，2002）。申請者稱在法國、英國、意大利和瑞典，NaFeEDTA已被用作商品中的活性藥物成分。

　　2010年，歐盟食品安全委員會審議認為NaFeEDTA是一種適合于食物強化和膳食補充劑中應(yīng)用的鐵劑。

　　4）澳洲

　　2007年后經(jīng)批準作為鐵營養(yǎng)強化劑的一種來源，并列入STANDARD 1.1.1標準中的營養(yǎng)素化合物名單中，可以作為食物強化的鐵劑應(yīng)用。