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明代醫(yī)家倪士奇與他的《兩都醫(yī)案》

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《兩都》兩卷,明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案,分為北卷和南卷,故爾又稱“南北醫(yī)案”??逃诿魍鲋?。孤本現(xiàn)藏于浙江圖書館。

作者倪士奇,字復(fù)貞,今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時(shí)即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授之術(shù),其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽(yù)滿當(dāng)?shù)?,之后定居揚(yáng)州。倪士奇兄三人,兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習(xí)儒,曾游泮宮。但他在十二歲時(shí)的一次偶然,竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質(zhì)。當(dāng)年,乃父的友人因家中有病人前來(lái)延醫(yī),倪士奇在父親外出的情況下,居然詢問病情后,斷為陽(yáng)明經(jīng)證,設(shè)大柴胡湯以濟(jì)急,病家也略通醫(yī)學(xué),取仲景書閱之契符,遂用藥一劑而愈。經(jīng)此事后,倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關(guān)帝廟求卜也應(yīng)合。此后以八年時(shí)間讀《素問》等醫(yī)經(jīng)和百家秘典。其父仙逝后便轉(zhuǎn)歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年(1582),因治好大司空王公奇的病而被推薦進(jìn)京,在武英殿任秘書之職十年,于崇禎三年出京南游數(shù)處名勝之地,又在南京行醫(yī)六年,之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

醫(yī)案在學(xué)術(shù)中具有“宣明往范,昭示來(lái)學(xué)”的價(jià)值。早在《周禮。天官。醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學(xué)家倉(cāng)公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學(xué)。宋代許叔微的《傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代,不僅醫(yī)案著作豐富,而且發(fā)展成為獨(dú)立的醫(yī)案學(xué)。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書案六要”的醫(yī)案格式;吳昆在所著《脈語(yǔ)》中,提出了“八書”的記案規(guī)范;張介賓在《景岳全書》中述有《十問歌》,使問診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據(jù)性、理論性、啟導(dǎo)性和文學(xué)性受到習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛。醫(yī)者立方,先必立案。有習(xí)研者甚至認(rèn)為“讀經(jīng)不若讀案”,倪士奇為儒醫(yī),在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習(xí)慣,他的醫(yī)學(xué)思想和辨證論治的理路,也都凝結(jié)在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來(lái),也是中醫(yī)學(xué)術(shù)之一幸事。

《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫法,病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過(guò)程及用方用藥記載詳明,案主在用方用藥之前皆述之以理,誠(chéng)如《南卷。韓序》所言:“辨證察脈明晰,立法靈清,不事冗雜,單刀直入,尚屬可師。”但其治病,絕不止于“按脈議方,按方治病”,而是“盡翻世醫(yī)之案”,卻違而不犯,和而不同,以其有膽有識(shí),突破習(xí)見,知機(jī)妙用,疲癃可起,夭死可蘇?!秲啥坚t(yī)案》中《南案》三十一則,《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識(shí)方看,案主無(wú)門派之囿,也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問題??v觀各案,案主重視切脈,脈理精深,脈法卓絕。如《南案》第一案,診大司空鄭公之續(xù)弦,十年不育閉經(jīng)已四月,諸醫(yī)皆按癥瘕或痞證論治,案主診脈為“左手寸脈數(shù)大,右手寸脈細(xì)實(shí);左關(guān)脈洪大,右關(guān)脈雀啄;兩尺脈俱旺”,判為“真胎脈也”。鄭公笑曰:“十年不生安得有此”,案主則斷然曰:“不但是孕,敢保弄璋(男胎)無(wú)疑”。遂用養(yǎng)血調(diào)氣安胎之藥,一劑胸膈寬飲食進(jìn),二劑胎氣動(dòng)子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者,諸醫(yī)皆云是隔癥,技窮莫措,案主憑脈斷為惡阻,作胎氣治,病愈后果生一女?!侗卑浮分谑甙甘菑埾鄧?guó)如夫人停經(jīng)六個(gè)月發(fā)熱,被認(rèn)為是妊娠,案主切脈:“兩寸脈浮數(shù),兩尺脈沉微,右關(guān)浮弱,左關(guān)浮芤”,案主據(jù)芤脈主積血,況在藏血之肝經(jīng),肝為血海。斷為此非胎脈,乃《素問。別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”之證,先行氣活血通經(jīng),后滋陰養(yǎng)血治之而愈。

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