醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)考試內(nèi)容，供大家參考。

致齲細(xì)菌有不同于其他非致齲菌的一些特性，也是致齲菌能夠引發(fā)齲病的毒力因子，即致齲機(jī)制：①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；②具有產(chǎn)酸性和耐酸性。致齲菌均能酵解碳水化合物產(chǎn)酸使牙齒脫礦，在酸性環(huán)境中也能保持生長(zhǎng)繁殖和代謝的能力；③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。致齲菌可產(chǎn)生糖基轉(zhuǎn)移酶，以蔗糖為底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致齲菌合成的胞內(nèi)多糖在細(xì)菌缺乏碳水化合物時(shí)，可以降解，為細(xì)菌提供能量，加強(qiáng)致齲。

牙菌斑中的細(xì)菌與齲病發(fā)病密切相關(guān)。隨著齲病的發(fā)生，牙菌斑內(nèi)細(xì)菌比例可不斷發(fā)生變化。在齲病發(fā)病期間變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌和酵母菌數(shù)量增加時(shí)，而血鏈球菌和韋永菌數(shù)量減少。常見(jiàn)的致齲細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

（1）鏈球菌屬：口腔中所有部位均能分離出鏈球菌，該菌群多數(shù)為G+兼性厭氧菌。常見(jiàn)的口腔鏈球菌均與齲病發(fā)病有一定的關(guān)系，分別簡(jiǎn)述如下。

變形鏈球菌：為革蘭染色陽(yáng)性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中的一種。經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)，變形鏈球菌可以造成嚙齒類動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性齲的動(dòng)物模型，同時(shí)也有證據(jù)表明該菌與人類齲病密切相關(guān)。根據(jù)變形鏈球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8種；根據(jù)菌細(xì)胞DNA中鳥嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遺傳型（Ⅰ～Ⅵ）6種。變形鏈球菌組中，變形鏈球菌和遠(yuǎn)緣鏈球菌（茸毛鏈球菌）與人類齲病的發(fā)生密切相關(guān)。

變形鏈球菌有強(qiáng)的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變形鏈球菌能迅速發(fā)酵多種碳水化合物產(chǎn)生多量酸，可使局部pH下降至5.5以下。變形鏈球菌耐酸性強(qiáng)，在pH 4.5時(shí)仍能繼續(xù)生活并產(chǎn)酸。局部pH下降維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，避開唾液的緩沖作用，從而造成局部硬組織脫礦，齲病病變過(guò)程開始醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞內(nèi)多糖。葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子。該菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞內(nèi)多糖還可作為代謝底物提供能量，增強(qiáng)致齲力。變形鏈球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌體表面粘結(jié)素，它們與獲得性膜中的不同受體結(jié)合，促進(jìn)該菌黏附和菌斑的形成。變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲的主要致病菌。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細(xì)胞外多糖。這些細(xì)菌對(duì)牙菌斑形成和細(xì)菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實(shí)血鏈球菌在動(dòng)物模型中具有致齲性，尚無(wú)充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細(xì)菌。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。目前尚無(wú)報(bào)道證實(shí)輕鏈球菌與齲病的正相關(guān)關(guān)系。但輕鏈球菌能儲(chǔ)存多糖。這一特征使菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。

（2）乳桿菌屬：乳桿菌是口腔的正常菌群，為革蘭陽(yáng)性兼性厭氧或?qū)Ｐ詤捬鯒U菌。乳桿菌可分為兩類：一類為同源發(fā)酵菌種，利用葡萄糖發(fā)酵后主要產(chǎn)生乳酸。這組的代表為干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌，它們與齲病密切相關(guān)。另一類為異源發(fā)酵菌種，發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和CO2，其代表為發(fā)酵乳桿菌。在唾液樣本中最常分離到的菌種是嗜酸乳桿菌，在牙菌斑中最常見(jiàn)的是發(fā)酵乳桿菌。

該菌能發(fā)酵多種糖，產(chǎn)酸能力強(qiáng)，能使菌斑pH降至5.5以下，而且有很高的耐酸力。在唾液和齲損中?？砂l(fā)現(xiàn)此菌。但此菌對(duì)牙面黏附能力差，在牙菌斑中所占比例不大，常低于培養(yǎng)總數(shù)的0.01%～l%.某些乳桿菌在動(dòng)物試驗(yàn)中具有致齲性，但次于變形鏈球菌，且僅能導(dǎo)致窩溝齲。乳桿菌對(duì)人類的致齲作用較弱，且更多涉及牙本質(zhì)齲，在牙本質(zhì)齲損、根面齲損中有較多的乳桿菌存在。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)飲食中蔗糖含量增高，口腔中有蔗糖滯留部位或有齲洞的部位乳桿菌數(shù)量增加；當(dāng)齲洞修復(fù)，滯留乳桿菌的部位消除后，其數(shù)量下降。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，乳桿菌可能不是齲病發(fā)生的初始致病菌，但參與齲病的發(fā)展。乳桿菌數(shù)量增加不是導(dǎo)致齲病開始的原因，而是齲病進(jìn)展的結(jié)果。

（3）放線菌屬：放線菌是入口腔正常菌叢中最常見(jiàn)的G+不具動(dòng)力、無(wú)芽胞形成的桿狀或絲狀菌。在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的放線菌種可分為兩類。一類為兼性厭氧菌，包括內(nèi)氏放線菌和黏性放線菌。另一類為專性厭氧菌，包括依氏放線菌、邁氏放線菌和溶牙放線菌。

所有放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要產(chǎn)生乳酸，少量乙酸和琥珀酸等。在悉生動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)，接種黏性放線菌和內(nèi)氏放線菌后，可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。在離體，一些放線菌表面菌毛對(duì)牙面特別是根面有很高的親和力，促進(jìn)牙菌斑的形成。一些放線菌還能合成胞外果聚糖、雜聚糖和胞內(nèi)多糖，其主要成分為己糖胺和己糖。這些多糖僅具低度致齲性。目前普遍認(rèn)為，放線菌的生物學(xué)性能說(shuō)明該菌可能與致齲性有關(guān)。黏性放線菌促進(jìn)變形鏈球菌定殖于根面，對(duì)根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。