牙本質(zhì)齲發(fā)展過程及病理變化是口腔助理醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》考試大綱涉及內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“牙本質(zhì)齲發(fā)展過程及病理變化-口腔助理醫(yī)師備考資料”資料如下：

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牙釉質(zhì)齲的病理變化——口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)詳解

牙本質(zhì)齲多由釉質(zhì)齲發(fā)展而來。牙本質(zhì)內(nèi)含有機(jī)物較多，約占重量的2％，主要為膠原。

在牙本質(zhì)小管內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲是沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展的，故發(fā)展較快，同時(shí)伴有牙髓一牙本質(zhì)復(fù)合體的防御性反應(yīng)。

隨著釉質(zhì)齲向深層發(fā)展，到達(dá)釉牙本質(zhì)界時(shí)，則沿此界向兩側(cè)擴(kuò)展，并由此沿牙本質(zhì)小管深入，早期使緊接釉質(zhì)病損前沿的牙本質(zhì)發(fā)生脫礦，形成底向外，頂向內(nèi)并稍圓突的三角形病損區(qū)，呈淡黃色。在脫礦區(qū)深部受累的牙本質(zhì)細(xì)胞突起受到刺激后發(fā)生脂肪變性，在脂肪性變的基礎(chǔ)上，有礦物鹽沉積，使小管發(fā)生礦化而閉塞。礦化后的牙本質(zhì)小管與牙本質(zhì)基質(zhì)的折光指數(shù)一樣，因此，磨片在顯微鏡下用透射光觀察時(shí)呈透明狀，故稱透明牙本質(zhì)。

當(dāng)釉質(zhì)齲發(fā)展至釉質(zhì)崩解而形成齲洞時(shí)，洞內(nèi)充滿細(xì)菌，這些細(xì)菌很快侵入鄰近已脫礦的牙本質(zhì)小管內(nèi)，每一小管內(nèi)常為一種細(xì)菌。細(xì)菌侵人進(jìn)一步使牙本質(zhì)脫礦，同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使基質(zhì)中的有機(jī)物溶解，相連的擴(kuò)張小管破壞、融合成壞死灶和裂隙。由于壞死灶繼續(xù)擴(kuò)大，以致最后組織崩解，使齲洞在牙本質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大。

牙本質(zhì)齲損時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后，除形成硬化牙本質(zhì)外，并在相應(yīng)的牙髓端沉積一層鈣化物，封閉牙本質(zhì)小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基礎(chǔ)上形成修復(fù)牙本質(zhì)。形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

1.透明層（硬化層）

本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

2.脫礦層

位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)人前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

3.細(xì)菌侵入層

該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層

這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

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