簡介

方歌麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)熱惡寒頭項痛，無汗而喘服之宜。

【來源】 《傷寒論：辨太陽病脈證并治中》

【分類】 解表劑-辛溫解表

【組成】 麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（12克） 炙甘草（3克）

【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】 外感風寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。）

【辨證要點】 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。

【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）。

禁忌

本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰(zhàn)成功。不當則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上）

方解

風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。此時，當發(fā)汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛(wèi)通暢，汗出而在表之風寒得解，諸證悉除。麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為方名。由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營達衛(wèi)的桂枝為臣，加強發(fā)汗解表而散風寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營分之邪，所以柯琴評麻黃湯曰：“此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。”

方義2：本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

化裁

若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術、薏苡仁以祛風除濕。兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

附方

1.麻黃加術湯（《金匱要略》） 麻黃（9g） 桂枝（6g） 炙甘草（3g） 杏仁（6g） 白術（12g） 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風寒夾濕痹證。身體煩疼，無汗等。

2.麻黃杏仁薏苡仁甘草湯（《金匱要略》）麻黃（9g） 杏仁（6g） 薏苡仁（12g） 炙甘草（3g） 上銼麻豆大，每服四錢匕（12g）。水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風。功用：發(fā)汗解表，祛風除濕。主治：風濕在表，濕郁化熱證。一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。

3.大青龍湯（《傷寒論》） 麻黃（12g） 桂枝（6g） 炙甘草（6g） 杏仁（6g） 石膏（12g） 生姜（9g） 大棗（3g） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停后服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。主治：外感風寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。

4.三拗湯（《太平惠民和劑局方》） 甘草（不炙） 麻黃（不去根節(jié)） 杏仁（不去皮尖） 各等分（30g） 上為粗末，每服五錢（15g）水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞頭痛，語音不出，咳嗽胸悶。

5.華蓋散（《博濟方》） 紫蘇子（炒） 麻黃（去根節(jié)） 杏仁（去皮尖） 陳皮（去白） 桑白皮 赤茯苓（去皮）各一兩（30g） 甘草（15g） 上為末，每服2錢（6g），水一盞，煎至六分，食后溫服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，吐痰色白，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發(fā)熱，苔白潤，脈浮緊。

附注

本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。

方劑比較：

麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫，又外感風寒，表寒及身疼較后方為重，故用麻、桂與白術相配，以發(fā)汗解表、散寒祛濕。然發(fā)汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白術雖發(fā)汗而不致太過，白術得麻黃則能盡去表里之濕，相輔相制，深得配伍之妙。后方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發(fā)熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白術，改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕，亦為微汗之用。

大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗組成。主治風寒表實重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃，故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里，故加石膏清熱除煩。生姜合麻、桂則散風寒，以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁并除。

三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風寒，主治風寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎方，主治風寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強化痰止咳的作用。

[方歌]

（一）麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。

（二）麻黃湯桂草杏仁，太陽表實脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，發(fā)汗解表要溫飲。

（三）麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。

（四）趣記：干媽貴姓 對照：甘麻桂杏