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中風(fēng)-中醫(yī)難病診治

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中風(fēng)又稱急性腦血管意外,以偏癱、失語(yǔ),甚則突然意識(shí)喪失為臨床主癥。本病起病急驟,往往在短時(shí)間內(nèi)腦部損害癥狀達(dá)到高峰,如患者幸存,則神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢。其中以動(dòng)脈硬化性腦梗崇最為常見。本病發(fā)病率高,病殘率高,死亡率高,占我國(guó)自然死因的第一、二位?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病急性期多采用藥物或手術(shù)治療,但目前尚無(wú)公認(rèn)降低顱內(nèi)壓的藥物,而在恢復(fù)期或后遺癥期更乏特效措施醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

在中醫(yī)學(xué)中,本病又名卒中?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)已有不少記載,當(dāng)時(shí)在認(rèn)識(shí)上以癥狀為主,描述為“偏枯”、“仆擊”等,治療則重針灸。至漢代《金匱要略》始定名為中風(fēng),將喁僻不遂、不識(shí)人、舌強(qiáng)難言等癥統(tǒng)一于一個(gè)疾病。然而,從秦漢直至隋唐,始終認(rèn)為本病病因以“虛中外風(fēng)”為主,治療多用驅(qū)風(fēng)、扶正的方藥,《備急千金要方》還倡用酒劑和灸法。宋、金、元時(shí)期,對(duì)中風(fēng)病因進(jìn)行了較為深入的探討,非風(fēng)學(xué)說興起,認(rèn)為本病的發(fā)生與火氣痰虛有關(guān),非獨(dú)外風(fēng)所致。至明代,內(nèi)風(fēng)為主的病因說得到肯定,從而推動(dòng)了治療的改革,出現(xiàn)順氣化痰、健脾益氣、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎滋陰等新的治法和相應(yīng)的方劑,并開創(chuàng)閉脫救治。至清代,中風(fēng)分類趨于精細(xì),如分為真中風(fēng)、類中風(fēng)、陰中、陽(yáng)中、熱閉、寒閉等;辨證用藥更為精當(dāng),創(chuàng)制了多種有效方劑,如王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯,迄今仍廣泛用于臨床。

中醫(yī)治療中風(fēng)的現(xiàn)代臨床報(bào)道,始見于1952年。50年代,以個(gè)案資料為主,亦有用針灸治療急性腦出血的多病例觀察。60年代,具有一定數(shù)量樣本的臨床文章逐漸增多,但辨治上,多繼承傳統(tǒng)方藥。自70年代開始,中醫(yī)藥治療中風(fēng)進(jìn)人了一個(gè)新的階段,不少新的方藥研制應(yīng)用,一些新的穴位刺灸法(如頭針)的發(fā)現(xiàn),使得中風(fēng)及其后遺癥的治療效果,有明顯的提高。80~90年代,可以說是我圄中醫(yī)研究中風(fēng)的全盛時(shí)期。這一時(shí)期,所發(fā)表的臨床文章及所積累的病例,臨床和實(shí)驗(yàn)研究的深度和廣度上,都是前所未有的。著重做了以下幾個(gè)方面的工作:在中風(fēng)基礎(chǔ)理論研究上,應(yīng)用大量客觀資料,進(jìn)行對(duì)中風(fēng)病因、誘發(fā)因子、中風(fēng)發(fā)病死亡與時(shí)間的關(guān)系以及中風(fēng)復(fù)發(fā)病因等的探索;在中風(fēng)診斷學(xué)的研究上,系統(tǒng)地探討了中風(fēng)的舌象、脈象的特征,中風(fēng)病人腦CT與中醫(yī)辨證的關(guān)系,中風(fēng)微觀辨證的規(guī)范化問題等;在臨床治療的研究上)一方面對(duì)中醫(yī)治則進(jìn)行了反復(fù)的驗(yàn)證,如有人對(duì)1002例缺血性中風(fēng)分析,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血化瘀法則治療,有效率優(yōu)于其他中、西醫(yī)藥治療的效果。另一方面,對(duì)方藥進(jìn)行了不斷的探索、革新。近年來(lái),對(duì)治療中風(fēng)有效方藥進(jìn)行了篩選和研究,包括水蛭、紅花、川芎、山雞椒、丹參等藥物及溫病三寶(安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹)、蘇合香丸等。同時(shí),在藥物研究、劑型改革等方面都做了大量工作。另外,針灸在治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥,無(wú)論在穴位刺激的多樣化,

還是在臨床療效的客觀化上,也都取得了很大的進(jìn)展。在中醫(yī)辨治中風(fēng)的機(jī)理研究上,早期多基于傳統(tǒng)理論的闡述,近10余年來(lái),已普遍采用多種現(xiàn)代先進(jìn)指標(biāo),對(duì)中風(fēng)的中醫(yī)微觀辨證的具體特點(diǎn),中藥對(duì)中風(fēng)病人的作用原理,針灸治療中風(fēng)的機(jī)理等,都作了比較系統(tǒng)和深入的考察。如腦CT發(fā)現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的腦部病理性改變有明顯差異,從甲皺微循環(huán)中觀察到,有典型微循環(huán)改變的中風(fēng)病,可分四種類型。又如一些活血化瘀的中藥,在治療缺血性中風(fēng)時(shí),具有抗血小板聚集、解除血液流變性異常、改善微循環(huán)灌流、降低毛細(xì)血管脆性等作用。針灸也可明顯提高中風(fēng)患者的腦部血液循環(huán),提高腦組織的氧分壓,加強(qiáng)病灶周圍的腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng),改善抑制的皮層狀態(tài),從而有利于癱瘓肢體及語(yǔ)言障礙的恢復(fù)。

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