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再生障礙性貧血-中醫(yī)難病診治

2012-08-23 11:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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再生障礙性貧血(簡稱“再障”),系多種因素引起的紅骨髓總?cè)萘繙p少,造血功能衰竭,并以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。在我國,再障的患病率較高,約為歐美國家的4倍。西醫(yī)對其病因未完全闡明,認為主要與藥物、化學、放射線、生物、遺傳等因素有關(guān)。治療也較為困難,除一般支持療法外,慢性再障的首選藥為雄性激素,但療效不高,副作用明顯;對急性再障更缺乏好的對策,因而病死率較高。此外,對脾切除的評價也不一致醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

再障屬中醫(yī)“虛勞”、“亡血”、“血虛”、“血枯”、“髓枯”等范疇。早在《靈樞?決氣》篇中就有“脫血”的記載?!督饏T要略血痹虛勞病脈證并治》云:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。”“面色白,時瞑目,兼衄,少腹?jié)M。”這些論述與再障的癥狀頗為相似,并認為“此為勞使之然”,對后世有較大的影響。明代喻嘉言在《醫(yī)門法律》中進一步對病機予以發(fā)揮:“虛勞之證,榮血傷,則內(nèi)熱起。”古代醫(yī)家通過臨床實踐,也已發(fā)現(xiàn)本病治療困難,如明代戴原禮說:“諸失血而發(fā)熱者,難治。”

現(xiàn)代中醫(yī)治療再障的首篇報道見于1958年,之后,陸續(xù)有一些文章,但均局限于個案治療經(jīng)驗,治則多為補氣養(yǎng)血或補益心脾。至1963年,開始出現(xiàn)多病例集中觀察報道。值得一提的是,大樣本資料多發(fā)表于80年代之后,但實際工作往往在六、七十年代就開始了,因而這些文章往往凝聚著作者十幾年乃至幾十年的臨床經(jīng)驗和研究成果。據(jù)粗略統(tǒng)計,目前已發(fā)表的臨床文章已有200多篇,除個案外,累計病例數(shù)已達5000多例。通過近40年的研究,

另外,實驗研究證明,補腎中藥對骨髓造血干細胞增殖具有良好的作用,并提示可能對造血干細胞的增殖有直接的促進作用。已初步探索到了一些中醫(yī)臨床規(guī)律。如在舌診研究中,發(fā)現(xiàn)再障特征性的舌質(zhì)表現(xiàn)為無血管蕈狀乳頭顯著增加及出現(xiàn)“鵝卵石樣”無血管乳頭,這種改變與健康人及其他血液病患者具有顯著差異;在辨證分型客觀指標研究中,發(fā)現(xiàn)骨髓增生情況與之有一定的關(guān)系,即:陰虛型骨髓增生減少與顯著減少最多,陰陽兩虛型次之,陽虛型僅見增生減少,未見顯著減少;在治則研究中,認識到腎精虧損是本病的根本原因,以補腎作為基本治則已為目前所公認。此外,根據(jù)辨證,溫脾、滋肝也是有效的治療原則。應該指出的是,對急性再障,自70年代起,逐漸重視“邪毒”在再障發(fā)病學中的地位,也有用“解毒法”治療獲成功的病例,清熱解毒、涼血止血、活血化瘀等蠢治則的運用,突破了再障宜補的傳統(tǒng)認識;在治法的比較研究結(jié)果表明,補腎中藥與西藥雄激素合用療效最好,而康力龍療效又高于丙酸睪丸酮,單用中藥次之,單用西藥又次之。由于本病較為難治,尤其在急性期病情非常兇險,故在中醫(yī)辨證治療的同時,配合使用西藥,或采取輸血等緊急措施,對于提高療效和控制某些臨床癥狀(如出血、感染等)是十分必要的。因此,目前以中西醫(yī)結(jié)含治療本病者居多,臨床療效也由初期的60%左右穩(wěn)步提高到80%左右,畔也有達90%以上者。

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