【概述】流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蚊蟲是主要的傳播媒介。多見于10歲以下兒童，主要發(fā)生在夏季。臨床以高熱、抽搐、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，病變迅速，常伴有呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥。

本病屬中醫(yī)“暑溫”、“暑風”、“暑厥”、“暑痙”的范圍醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】感暑溫邪毒所致。由于暑邪為陽熱之邪，熱極生風，風盛動火，傳變迅速，故受邪之后，一旦發(fā)熱河不循衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律，迅即出現(xiàn)神昏、抽搐、高熱等癥。同時風、火、痰相互轉化，互為因果，以致氣陰耗傷，出現(xiàn)邪盛正衰的證候；或經(jīng)隧余邪未清，風痰留阻絡道，產(chǎn)生震顫、癡呆、失語、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。

【診斷要點】

1.流行病學史 有嚴格的季節(jié)性，好發(fā)于7～9月，尤其在多蚊地區(qū)，發(fā)病率較高。

2.臨床表現(xiàn) 一般發(fā)病第1～2天，僅有發(fā)熱，無呼吸道癥狀，2～3天后體溫更高，腦膜刺激征逐漸明顯，如頸項強直，克氏、布氏征陽性等。

（1）輕型：體溫在38℃上下，神志清，無驚厥，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，病程為5～7天。

（2）中型（普通型）：體溫在39～40℃，嗜睡明顯或伴昏迷，頭痛嘔吐，煩躁，短暫驚厥，隨即抽搐，腦膜刺激征明顯，病程為7～10天。

（3）重型：體溫持續(xù)在40℃以上，反復持續(xù)驚厥、昏迷，有明顯的顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征，深淺反射多數(shù)消失。病程在兩周以上，少數(shù)患兒有后遺癥。

（4）極重型（暴發(fā)型）：體溫在41℃以上，迅速進入昏迷，驚厥不止，伴有呼吸衰竭，少數(shù)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，大多在3～5天內(nèi)死亡，幸存者有嚴重的后遺癥。

3.實驗室檢查

（1）血象：血白細胞在（10～30）×109/L，中性粒細胞占多數(shù)。

（2）腦脊液檢查：細胞數(shù)增多，多數(shù)在（50～500）×106/L，以淋巴細胞為主。蛋白質輕度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，腦脊液正常。

（3）血清學檢查：補體結合試驗，病后4～5周為高峰，雙份血清發(fā)病早期及病后1月，抗體效價升高4倍以上可確診。血凝抑制試驗，雙份血清效價升高4倍以上可確診。特異性IgM抗體驗查，感染后4天，體內(nèi)抗體出現(xiàn)，單份血清陽性即有價值，可用于早期診斷。

【辯證分型】

（一）急性期1.邪在衛(wèi)氣癥狀：突然發(fā)熱，頭痛項強，微惡風，或全身灼熱無汗，煩躁口渴，常伴有惡心，嘔吐，嗜睡，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

證候分析：感受暑熱之邪，發(fā)病較快，故初起多見衛(wèi)氣同病，故有壯熱，煩躁，口渴等氣分癥，但邪仍在衛(wèi)表為主，所以有微惡風，頭痛，嗜睡，項強，為暑邪入里，上擾清陽。邪在胃則通降失司，氣機不利而上逆，故惡心或嘔吐。病屬實證熱證，故音質紅苔黃，脈多滑數(shù)有力。

2.邪在氣營癥狀：高熱不退，頸項強直，神志昏迷，煩躁譫妄，四肢抽搐，甚則喉間痰聲漉漉，呼吸不利，口渴引飲，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或弦大。

證候分析：暑邪熱毒化火入營，氣營同病，氣分熱甚，表現(xiàn)為高熱不退。邪入營分則心肝受病，心主神明，肝主筋，邪入心包，故昏迷不醒，邪入肝經(jīng)，引動肝風，故反復驚厥。痰隨風動，阻塞氣道，故喉間痰聲漉漉，呼吸不均勻。無形之痰與熱相結，閉阻心竅，故昏迷不醒。氣分熱甚，腸腑燥結，故大便秘結。舌紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或弦大，則為邪熱入營，燥熱內(nèi)結之象。

3.邪入營血癥狀：有發(fā)熱，抽搐，昏迷等營分癥狀。熱勢起伏，尤以夜間為甚，頸項強直，四肢抽動或角弓反張，深度昏迷，有衄血，便血，及嘔吐咖啡樣液，舌紅絳而干，舌體僵硬，苔剝脫，脈沉細數(shù)。

證候分析：暑邪深入下焦，損傷真陰，熱留血分，故發(fā)熱，夜間熱甚。舌為心之苗，心陰虧損或瘀阻舌根，故舌體僵硬。肝主筋，肝開竅于目，肝陰耗損，血不養(yǎng)肝，故兩國直視，甚至肢體強直，角弓反張。邪在血分，灼傷血絡，故衄血，吐血，大便出血。

（二）恢復期

1.余熱未盡癥狀：低熱汗出，虛煩不寧，顴紅體瘦，口渴欲飲，舌紅少苦，脈沉細而數(shù)。

證候分析：病后余邪未盡，陰津已傷，陰虛陽亢，故低熱顴紅。余邪未清，陰分有熱，陰虛心血不足，故虛煩不寧。舌紅少苦，脈沉細而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。

2.痰濁閉竅癥狀：神志不清，喉間疾鳴，癡呆失語，不能吞咽，或有流涎，苔膩，脈滑。

證候分析：熱病后痰濁蒙蔽心竅，故意識不清而癡呆。舌為心主苗，痰阻舌根，故失語、吞咽不能。痰阻氣道，肺失清肅，故喉間痰嗚。苔膩，脈滑，均為痰濁閉竅之象。

3.虛風內(nèi)動癥狀：形體消瘦，兩顴潮紅，四肢冷涼，手足瘛疭或拘攣，肢體強直，舌質紅絳，脈細數(shù)無力。

證候分析：熱病后，陰血耗損已極，肌膚失養(yǎng)，故形體消瘦。肝腎精血大虧，血不養(yǎng)筋，水不涵木，陰虛風動，故手足瘛疭或拘攣，肢體強直。舌質紅絳，脈細數(shù)無力，均為陰血已耗之象。

4.瘀阻筋脈癥狀：肢體強直癱瘓，日久肌肉萎縮，舌淡色暗，苔薄白，脈滑。“證候分析：此時屬于進入后遺癥期，氣血大虧，痰瘀內(nèi)阻，清竅失寧，經(jīng)脈失養(yǎng)，肝腎虧損而出現(xiàn)以上各癥。

乙腦為溫熱病，病情急驟，變化復雜。其辨證主要按衛(wèi)氣營血的傳變。但根據(jù)發(fā)病的特性，體質的強弱，氣候的燥濕，感邪的深淺，邪毒的盛弱等不同，以及臨床證候表現(xiàn)，要仔細辨別，才能取得良好的療效。