【提問】腦出血跟蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

蛛網(wǎng)膜下腔出血對癥治療：

1、 絕對臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對臥床休息4～6周（避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等）。

2、鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、有精神癥狀者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免使用影響呼吸與意識(shí)觀察的藥物醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3、調(diào)控血壓：適當(dāng)調(diào)整血壓。既往血壓正常的患者，SAH后血壓升高，控制血壓到接近正常水平；既往血壓高者，控制血壓到接近平時(shí)血壓水平。一般收縮壓不宜高于150～180mmHg。

4、抗抽搐：有癇性發(fā)作者可給予抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、安定等。

5、糾正低血鈉：有低血鈉時(shí)，給予等滲液體，血容量不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)液糾正，避免使用低滲液體。

降低顱內(nèi)壓：SAH的顱內(nèi)壓增高是由于血腫的占位效應(yīng)和腦脊液循環(huán)通路被阻塞而致急性腦積水以及腦血管痙攣所致的腦缺血和腦水腫，因此SAH顱內(nèi)壓增高較其他腦血管病重而急。可給予甘露醇、速尿、甘油果糖、復(fù)方甘油、白蛋白、地塞米松等。

止血及預(yù)防再出血：用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊溶解，防治再出血的發(fā)生。 6-氨基己酸：4～6g溶于NS或5%～10%GS中靜滴，每天24克，持續(xù)7～10天，逐漸減量至8g/日，維持2～3周。 止血芳酸（PAMBA）：0.2～0.4g緩慢靜滴，2次/日。 為避免繼發(fā)腦缺血發(fā)生，需同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑。

腦出血對癥治療：

1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開，有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測。

2.控制血壓：腦出血患者血壓會(huì)反射性升高，而過高的血壓則會(huì)更加引起出血增加，而過低的血壓又會(huì)影響到健康腦組織的血供，所以對于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。

3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水，同時(shí)注意監(jiān)測患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。

4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。

外科治療：高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)