【概述】支氣管肺炎是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病之一。起病較急，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動(dòng)及肺部有散在濕性音為主要特征。多見于3歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)最易發(fā)生。若能早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。年齡幼小，平時(shí)體質(zhì)又差，患病之后，病情容易反復(fù)，導(dǎo)致遷延難愈。本病中醫(yī)認(rèn)為系感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致，稱“肺炎喘嗽”、“肺風(fēng)痰喘”、“馬牌風(fēng)”等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】本病病因，有內(nèi)外兩方面。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，侵犯肺經(jīng)所致，風(fēng)邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分；內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易導(dǎo)致外邪侵襲肺經(jīng)，引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩紅熱等急性熱病之后，邪毒侵襲肺經(jīng)致??；或先天不足，后天失養(yǎng)，素體虛弱，患病后常遷延不愈。致病原因雖有不同，但其病位都在肺經(jīng)。

病理變化為邪侵于肺，肺氣郁阻，郁而生熱，肺熱熏蒸，灼津?yàn)樘?，痰液阻滯肺絡(luò)，氣道為之壅塞，以致肺氣閉塞而發(fā)病。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為人體水之上源，肺氣以下降為順，上升為逆，痰邪互阻肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，肺氣郁閉，阻滯不暢而見明顯氣急鼻煽。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺絡(luò)痹阻則可見面部及口唇青紫，甚者導(dǎo)致心陽不振，心力衰竭。當(dāng)邪熱猖厥，內(nèi)陷厥陰，還可引動(dòng)肝風(fēng)而神昏、抽搐。

【診斷要點(diǎn)】

1.發(fā)病前可有上呼吸道感染。發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽氣急，呼吸淺表，鼻煽煩躁，口周青紫，三四征。

肺部有細(xì)小濕音或捻發(fā)音。

2.嚴(yán)重患兒并發(fā)心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)心率增快（＞160次/分），心音低鈍，面色蒼白，四肢發(fā)冷，肝臟進(jìn)行性增大等。

3.X線檢查肺部有散在點(diǎn)狀或片狀陰影。細(xì)菌性肺炎，血白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性增高；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)低下或正常。

【辯證分型】

1.風(fēng)寒閉肺癥狀：發(fā)熱咳嗽，惡寒無汗，氣急痰鳴，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，脈浮數(shù)而緊。

證候分析：風(fēng)寒之邪由皮毛而入，直犯肺經(jīng)，肺氣為風(fēng)寒所束，宣降失常，故咳嗽氣急。表衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽受逼，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱惡寒無汗?？诓豢?、舌不紅，為風(fēng)寒之邪侵肺，尚未化熱。苔白、痰白清稀均為寒痰內(nèi)阻肺絡(luò)的表現(xiàn)。脈浮數(shù)而緊為風(fēng)寒之象。

2.風(fēng)熱鬧肺癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，微汗出，口渴痰黃，咽部紅赤，舌苔薄黃或黃膩，脈浮滑數(shù)。

證候分析：風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣失于清肅，肺氣郁閉而咳嗽氣急。肺津?yàn)樾盁崴疲侍狄狐S濁。風(fēng)熱之邪郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱微汗出。證屬邪熱入里，肺熱內(nèi)盛，故舌苔薄黃、口？f欲飲；若痰熱之邪蘊(yùn)結(jié)，則舌苔黃膩。浮脈為風(fēng)邪之脈，脈滑主痰，脈數(shù)主熱。

3.痰熱鬧肺癥狀：發(fā)熱煩躁，咳嗽氣急，鼻翼煽動(dòng)，面赤口渴，唇紅而干，甚則口唇紫紂，痰阻喉間，聲如拽鋸，痰色多黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：此型多為肺炎重癥，痰熱兩盛。邪阻肺絡(luò)，肺氣郁閉，肺氣上逆而咳嗽、氣急、鼻煽。里熱壅盛，則發(fā)熱煩渴，面赤唇紅。肺失宣降，氣滯血郁，故口唇青紫。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，皆為痰熱內(nèi)盛之證。

4.正虛邪戀癥狀：氣急不顯，病程遷延，咳嗽少痰或干咳無痰，面色蒼白乏華，神疲納呆，自汗盜汗，或有低熱，舌苔薄或少苔，脈細(xì)無力。

證候分析：素體虛弱的小兒，肺炎遷延不愈，常呈氣陰二虧，脾氣不足。氣虛則神疲無力，面白自汗；陰虛則低熱盜汗、干咳無疾。舌薄或少苔、脈細(xì)無力均為氣陰虛虧的表現(xiàn)。

本病初起，常表現(xiàn)為風(fēng)寒閉肺與風(fēng)熱鬧肺，癥情一般較輕，“肺閉”的癥候也較輕微；若發(fā)病后數(shù)日就診，又未及時(shí)治療，病情往往較重，此時(shí)邪已化熱，常表現(xiàn)痰熱閉肺，甚者可出現(xiàn)心陽虛衰（心力衰竭）及內(nèi)陷厥陰（中毒性腦病）之變證，需中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)行急救。