【提問(wèn)】老師，請(qǐng)幫我解釋鉛中毒，苯中毒，汞中毒三者的區(qū)別？各自的臨床表現(xiàn)？常見(jiàn)于什么工作情況下？謝謝。

【回答】學(xué)員6882569，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

區(qū)別在于他們中毒引起的原因（因素）是不同的。臨床表現(xiàn)：

1鉛中毒：環(huán)境中的鉛經(jīng)食物和呼吸途徑進(jìn)入人體，引起消化、神經(jīng)、呼吸和免疫系統(tǒng)急性或慢性毒性影響，通常導(dǎo)致腸絞痛、貧血和肌肉癱瘓等病癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦病甚至導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：

1．腹痛、腹瀉、嘔吐、大便呈黑色；

 2.頭痛、頭暈、失眠、甚至煩躁、昏迷；

3.心悸、面色蒼白、貧血；

4.血管痙攣，肝腎損害；

5.急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀（鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛），腹痛，出汗，煩躁，拒食等；

6.急性鉛中毒性腦病時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)頑固性嘔吐（可為噴射性），并伴有呼吸、脈搏增快，共濟(jì)失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等，此時(shí)可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫；

7.重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無(wú)尿、循環(huán)衰竭等，少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病期較長(zhǎng)的患者并有貧血，面容呈灰色（鉛容），伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色"鉛線"很少見(jiàn)于幼兒。有時(shí)可見(jiàn)肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭；

8.嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)?a href="http://bhshhw.cn/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇樣發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、攻擊性行為、語(yǔ)言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無(wú)急性顱內(nèi)壓增高的征象。工作：一般為從事含鉛工作接觸鉛煙或鉛塵的工作所致醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2苯中毒：臨床表現(xiàn)分為急性和慢性，急性中毒：一般見(jiàn)于生產(chǎn)環(huán)境中意外事故如爆炸、燃燒等或在通風(fēng)不良的條件下進(jìn)行苯作業(yè)，而又缺乏有效的個(gè)人防護(hù)等。臨床癥狀的程度與空氣中苯蒸氣濃度和接觸時(shí)間有關(guān)。一般可分為輕度和重度中毒兩種類型：

(1)輕度中毒；病人感到頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、步伐不穩(wěn)，有時(shí)可有嗜睡、手足麻木、視力模糊。消化系統(tǒng)癥狀可有惡心、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚、咽痛或咳嗽等。輕度中毒病員，一般經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)與及時(shí)對(duì)癥處理，在短期內(nèi)即可逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)任何后遺癥。

 (2)重度中毒：病人除有以上神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外，還可出現(xiàn)譫妄、震顫、昏迷、強(qiáng)直性抽搐等癥狀，極嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。少數(shù)患者可有心肌缺血或I—Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。 慢性中毒的中毒情況一般不一致，一般有神經(jīng)、造血系統(tǒng)的臨床癥狀。工作：苯中毒多發(fā)生于煤焦油提煉、石油裂解，制造各種化工產(chǎn)品噴漆、油漆等行業(yè)中的苯作業(yè)工。

3汞中毒：急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起?；颊咴诜髷?shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎?；颊咴V口腔和咽喉灼痛，并有惡心、嘔吐、腹痛，繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織?；颊叱？砂橛兄車h(huán)衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后（嚴(yán)重的可在24小時(shí)內(nèi)）可發(fā)生急性腎功能衰竭。同時(shí)可有肝臟損害。吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學(xué)性氣管支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。 皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。慢性汞中毒常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應(yīng)用汞制劑引起。精神-神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)，隨后有情緒激動(dòng)或抑郁、焦慮和膽怯以及植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見(jiàn)于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢和頭部，甚至全身；在被人注意和激動(dòng)時(shí)更為明顯?？谇话Y狀主要表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動(dòng)和脫落?？谇恍l(wèi)生欠佳者齒齦可見(jiàn)藍(lán)黑色的硫化汞細(xì)小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標(biāo)記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿等，亦可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征。

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問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---預(yù)防醫(yī)學(xué)