【概述】病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見(jiàn)。本病以學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童多見(jiàn)，預(yù)后大多良好，除少數(shù)遷延不愈，一般均在6～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“心悸”、“怔仲”等范疇。

【病因病理】病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱邪毒，內(nèi)損于心所致。

病機(jī)則為邪毒從口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺胃，繼則邪毒由表入里，留而不去，內(nèi)舍于心，導(dǎo)致心脈痹阻，心血運(yùn)行不暢，或熱毒之邪郁而化熱，灼傷營(yíng)陰，以致心之氣陰兩傷。心氣不足，血行無(wú)力，血流不暢測(cè)可形成氣血瘀滯。肺失宣肅，或熱毒灼津，均可內(nèi)生痰邪。痰瘀互結(jié)，氣血運(yùn)行更澀滯不暢，心脈痹阻更甚。

病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰之重證醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。

2.臨床表現(xiàn) 有明顯乏力，面色蒼白，多汗頭暈，心悸氣短，胸悶或心前區(qū)疼痛，四肢發(fā)冷等。嬰兒可見(jiàn)拒食，發(fā)紂，肢涼，凝視等。

3.心臟聽(tīng)診 心率加快，心音低鈍，心尖部第一心音減弱，或呈胎音樣，有奔馬律、期前收縮、二聯(lián)律或三聯(lián)律，心尖部可有I～Ⅱ級(jí)收縮期雜音。

4.心電圖檢查 心律失常，主要導(dǎo)聯(lián)ST段可降低1波低平或倒置。X線檢查提示心臟呈球形擴(kuò)大，各房室增大。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉增快，谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒，恢復(fù)期血清中該病毒相應(yīng)抗體增高。

【辯證分型】

1.邪毒犯心癥狀：發(fā)熱不退，或不發(fā)熱，咽紅流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，音質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或結(jié)代。

證候分析：風(fēng)熱邪毒客于肺衛(wèi)，邪正相爭(zhēng)，故發(fā)熱。邪毒入里，內(nèi)舍于心，心脈受損，故心悸氣短，脈滑數(shù)或結(jié)代。風(fēng)邪束表，肺氣失宣，故咽紅流涕，咳嗽有痰等。肺與大腸相表里，大腸傳化失司，故大便稀薄。舌質(zhì)紅，苔黃，為邪毒已經(jīng)化熱。

2.痰瘀互阻癥狀：頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛嘆息，時(shí)欲嘔惡，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平臥，舌質(zhì)微紫，苔白膩，脈滑或結(jié)代。

證候分析：病情遷延，心肌受損，病及肺脾，痰濁內(nèi)生，停于心下，故咳嗽有痰，頭暈心悸，苔白膩。胸陽(yáng)失于舒展，氣機(jī)不暢測(cè)胸悶氣短。氣滯血瘀，心脈痹阻，則胸痛，舌質(zhì)微紫。

3.心氣不足癥狀：心悸不安，面色欠華，頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，?dòng)則汗出，夜寐不寧，舌少苔或呈剝苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或有結(jié)代。

證候分析：病久心氣不足，心陰受損，心失所養(yǎng)，故心悸不安，氣短乏力，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代，舌少苔或剝苔。心生血，心之氣陰不足，氣血受損，不能榮于面，灌于腦，故面色欠華，頭暈?zāi)垦?。氣虛表衛(wèi)不固，故動(dòng)則汗出。入夜心脈時(shí)有悸動(dòng)，故夜寐不寧。

4.正虛邪戀癥狀：神疲乏力，心悸氣短，時(shí)有低熱，面黃納呆，自汗盜汗，易患感冒，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)軟，時(shí)有結(jié)代。

證候分析：正虛邪戀，故時(shí)有低熱。心氣不足，陰血已損，則心悸氣短，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)軟或結(jié)代。氣陰不足，固攝無(wú)力測(cè)自汗盜汗。氣虛衛(wèi)外不固，腠理空疏，易受外邪，故反復(fù)感冒。

本病嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭及心源性休克，可見(jiàn)煩躁不安，面色蒼白，皮膚花斑，四肢冷濕及末梢紫紺，心臟擴(kuò)大，并發(fā)嚴(yán)重心律紊亂，脈微細(xì)欲絕等。

中醫(yī)認(rèn)為屬心陽(yáng)虛弱，或心陽(yáng)暴脫，宗氣大泄。此時(shí)已有危及生命之虞，臨床上必需中西醫(yī)結(jié)合，予以搶救。

【分型治療】

1.邪毒犯心治則：清熱解毒。

主方：銀翹散加減。

加減：邪熱熾盛，加生石膏30克、黃芩10克；胸悶胸痛，加瓜萎皮10克、紅花6克；脈結(jié)代，加丹參10克、五味子6克；汗多，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克；舌紅苔少可加麥冬10克、玄參10克。

主方分析：本方清熱解毒，解表利咽，為治療病毒性心肌炎急性期最基本方劑之一，此時(shí)邪毒已損心脈，故在清解疏邪同時(shí)，注意加強(qiáng)清熱、養(yǎng)陰、活血，以護(hù)心復(fù)脈。若邪毒熾盛，表證不顯，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用清氣分的竹葉石膏湯或涼營(yíng)血的清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲等。

處方舉例：銀花10克 連翹10克 竹葉6克 荊芥10克 薄荷6克（后下）板藍(lán)根30克 苦參10克丹參10克 生地10克 生甘草6克2.疲瘀互阻治則；化痰泄?jié)?，活血化瘀?

主方：瓜萎薤白半夏湯、失笑散加減。

加減：胸悶胸痛，加丹參10克、紅花6克；大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下）、生山桅10克；痰吐色黃而粘，加黃芩10克、陳膽星10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。

主方分析：瓜萎薤白半夏湯為《金匿要略》方，用治痰濁等陰邪凝結(jié)所致的胸痹證，方中瓜萎清肺化痰、利氣寬胸，薤白通陽(yáng)散結(jié)、寬胸止痛，半夏可化痰燥濕。失笑散為活血化瘀止痛之劑，方中蒲黃祛瘀止血，五靈脂活血化瘀。

處方舉例：瓜萎皮10克 薤白頭10克 半夏10克 丹參10克 參三七10克 郁金10克 黃連3克牡蠣30克（先煎）生山桅10克 炙甘草6克3.心氣不足治則：益氣養(yǎng)心。

主方：炙甘草湯加減。

加減：胸悶者，加郁金10克、枳殼6克；口干引飲，加天花粉10克、石斛10克；肢冷畏寒，加黃芪10克、細(xì)辛3克。

主方分析：本方益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。方中以炙甘草為主藥甘溫益氣，緩急養(yǎng)心，人參、大棗益氣補(bǔ)脾，生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋養(yǎng)陰血，桂枝、生姜溫經(jīng)通脈。

處方舉例：炙甘草10克 黨參10克 黃芪10克 桂枝10克 五味子6克 麥冬10克 生地10克 阿膠10克（烊沖）紅棗5枚 龍齒30克（先煎）

4.正虛邪戀治則：扶正祛邪。

主方：黃芪桂枝五物湯加減。

加減：心悸氣短，加龍齒30克（先煎）、五味子6克；低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；夜寐不寧，加棗仁10克、合歡皮10克；易感冒，加太子參10克、白術(shù)10克、板藍(lán)根15克。

主方分析：本方為溫中補(bǔ)氣之要方。方中黃芪益氣固表，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫通心陽(yáng)，生姜、大棗溫中補(bǔ)虛。

處方舉例：黃芪10克 桂枝10克 白芍10克 紅棗5枚 太子參10克 白術(shù)10克 防風(fēng)10克 龍齒30克（先煎）棗仁10克 炙甘草6克急性期邪毒犯心，嚴(yán)重者導(dǎo)致心陽(yáng)虛弱之重癥，已屬心陽(yáng)暴脫，宗氣將泄，急需中西醫(yī)結(jié)合救治。中醫(yī)可用獨(dú)參湯頻頻灌服，或煎服參附湯、參附龍牡救逆湯，并可加入五加皮、萬(wàn)年青等中藥強(qiáng)心利尿，并靜脈滴注丹參注射液，以活血化瘀。