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急性意識障礙臨床表現(xiàn)

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1.嗜睡狀態(tài):意識清晰度輕微降低,以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征。在安靜的環(huán)境下,病人常處于嗜睡狀態(tài),對輕微刺激可能沒反應(yīng),但對其痛覺反應(yīng)仍保持,有回避動作。病人情感反應(yīng)淡漠,對外界事物漠不關(guān)心,注意渙散,定向力較差。雖能與人交談,但言語緩慢、簡單,計算困難、記憶力減低。尚能做一些簡單動作,亦可被喚醒,但刺激一消失即又復(fù)入睡。此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識恢復(fù)后則對當(dāng)時情況記憶模糊、片斷。

2.混濁狀態(tài):意識清晰度顯著降低,精神活動極為緩慢,對外界刺激閾顯著增高,除強烈刺激外,很難引起反應(yīng)。思維活動十分緩慢,再三向病人提問只能獲得極簡單的反應(yīng)或回答不出來。病人表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,注意難以集中,記憶和理解十分困難。吞咽、角膜和對光反向尚存在,但可出現(xiàn)伸舌、舔唇、強握、吸吮等原始動作。意識障礙消退后則大部分遺忘。

3.昏睡狀態(tài):又稱淺昏迷。意識并未完全喪失,但意識清晰度降低較以上二者深,周圍及自我定向力全部受損。對一般刺激如呼喊或移動病人肢體不能引起反應(yīng)。用針刺病人皮膚可出現(xiàn)防御反射,用手指壓迫眶上緣內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)面部肌肉的運動。病人無主動行為,臥床、生活完全不能自理,二便失禁,思維及言語功能消失,無認知和記憶活動。深反射亢進或出現(xiàn)病理反射??沙霈F(xiàn)不自主運動、震顫。角膜及睫毛反射減弱,但對光反射仍保存。意識恢復(fù)后呈順行性遺忘。

4.昏迷狀態(tài):意識完全喪失。注意、記憶、思維及語言功能消失,對任何刺激都無反應(yīng),無自主運動。生理反射如壓眶、角膜、對光、睫毛等反射極度減弱或消失,可出現(xiàn)病理反射。意識一旦恢復(fù),昏迷過程則全遺忘。

5.朦朧狀態(tài):不僅意識清晰程度降低,而且意識范圍縮小或狹窄。病人的活動集中較狹窄的范圍內(nèi),對一定范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知,并能作出正確的反應(yīng),能完成某種連續(xù)的行動,但對一定范圍以外的事物則感知、判斷較為困難,甚至難以給予正確的評價或構(gòu)成歪曲印象。此類病人有定向障礙。在朦朧狀態(tài)的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)片斷的幻覺、錯覺及妄想,以及在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)精神運動性興奮和沖動行為而危及周圍人或自身安全。意識朦朧狀態(tài)可突然發(fā)生,突然終止,持續(xù)時間為數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天。發(fā)作過后??蛇M入深度睡眠狀態(tài)。當(dāng)意識恢復(fù)后對病中體驗可有部分或全部遺忘。

6.漫游性自動癥:這是一種特殊形式的意識范圍狹窄性發(fā)作。病人在意識障礙中常出現(xiàn)一些無目的的、且與當(dāng)時處境極不相適應(yīng)的、甚至毫無意義的復(fù)雜的動作或行為,如刻板地進行開門、關(guān)門動作,或在室內(nèi)外無目的地進行徘徊等。此癥狀都是突然發(fā)生,突然消失。清醒后記憶喪失。

7.譫妄狀態(tài):屬以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。不僅意識清晰度明顯降低,同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺?;糜X以生動、豐富、逼真、形象的視幻覺為主,語言性幻聽較少見。病人在感知障礙的影響下,常出現(xiàn)恐怖、緊張的情緒反應(yīng),呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,病人出現(xiàn)逃跑、沖動、傷人損物或自傷行為。病人的判斷及指向性思維受損,可出現(xiàn)思維不連貫及片斷的被害妄想,有的少語、喊叫或自言自語。周圍定向障礙,自我定向尚保存。意識障礙日輕夜重,呈波動性。一般保持?jǐn)?shù)小時至數(shù)月不等。意識恢復(fù)后病人對病中經(jīng)歷常部分或全部遺忘。

8.精神錯亂狀態(tài):懷譫妄狀態(tài)基本相同,亦屬意識內(nèi)容的障礙,但較譫妄狀態(tài)為重,病人的周圍意識和自我意識的喪失。思維極度不連貫,喃喃自語,可有片斷的紀(jì)覺和妄想。情感表現(xiàn)茫然、遲鈍、恐怖、焦慮。行為興奮不安,亂動,做一些雜亂無章無目的的小動作。一般持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或更長。亦見有晝輕夜重之特點。意識恢復(fù)后全部遺忘。

9.夢幻狀態(tài):是在意識清晰度降低的同時,出現(xiàn)以假性幻覺為主的錯覺、幻覺與妄想性質(zhì)的幻想性體驗,病人似乎處于夢境之中,這些體驗往往與其他想象性體驗相結(jié)合。這種夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷,病人經(jīng)常沉溺于幻覺的體驗之中,與外在周圍環(huán)境失去聯(lián)系,百自我定向一般不受損害。病人既參與夢紀(jì)狀態(tài)的體驗,但又往往以旁觀者的身份出現(xiàn)。此種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。

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