醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您精心搜集整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備要點(diǎn)之氣性壞疽。

（一）臨床表現(xiàn)

氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌經(jīng)傷口侵入，遇有深層大片組織壞死的不良環(huán)境，加上人體失水、大量失血或休克而發(fā)生的嚴(yán)重特異性感染。潛伏期可短至8-10小時(shí)，一般為1—4日。起初，自覺患部沉重，有包扎過緊感。隨后突然出現(xiàn)患部劇痛，患部明顯腫脹，有劇烈壓痛。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而呈紫黑色，并出現(xiàn)水泡。傷口內(nèi)肌肉壞死而呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。病人表情淡漠、頭痛，頭暈，煩躁不安、惡心、嘔吐、高熱、脈快、呼吸急促、進(jìn)行性貧血；晚期有嚴(yán)重中毒癥狀。血壓下降，黃疸，譫妄和昏迷。

（二）診斷

早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，即應(yīng)做傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢可肯定診斷，但需要一定時(shí)間。本病應(yīng)與芽胞菌性蜂窩織炎、厭氧性鏈璩菌性蜂窩織炎、大腸桿菌性蜂窩織炎相鑒別醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（三）防治

徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，即使超過6小時(shí)，在大量使用抗生素的條件下，也可以實(shí)行徹底清刨。戰(zhàn)傷傷口一般敞開引流，不縫合。對(duì)疑有氣性壞疽的傷口應(yīng)用3%過氧化氫或l：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。青霉素和四環(huán)素族有較好的預(yù)防作用。本病患者用過的衣物。敷料、器材要單獨(dú)處理，以防交叉感染。

氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，會(huì)使病人喪失肢體，甚至死亡。

1.緊急手術(shù)處理

在搶救嚴(yán)重休克等并發(fā)癥的同時(shí)，在病變區(qū)作廣泛、多處切開，切除已無生活力的組織。不用止血帶，。傷口敞開，用氧化劑沖洗、濕敷。如感染難以控制，傷肢損害嚴(yán)重，可作截肢術(shù)。 “

2.高壓氧療法

在3個(gè)大氣壓的純氧下，在3 日內(nèi)進(jìn)行7次治療，可控制氣性壞疽桿菌的生長(zhǎng)繁殖。不僅降低死亡率，；還可盡量保存患肢的功能。

3.抗生素

大劑量使用青霉素或四環(huán)素族，也可使用紅霉素，兼可控制化膿性感染，改變?nèi)毖醐h(huán)境。

4.全身支持療法少量多次輸血，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)，給與充足的營養(yǎng)和對(duì)癥治療。改善全身狀態(tài)。