初級中藥士考試中醫(yī)基礎(chǔ)部分考點(diǎn)：

氣、血、津液、精等均是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，均賴脾胃化生的水谷精微不斷地補(bǔ)充，在臟腑組織的功能活動和神的主宰下，它們之間又相互滲透、相互促進(jìn)、相互轉(zhuǎn)化。在生理功能上，又存在著相互依存、相互制約和相互為用的密切關(guān)系。

一、氣與血的關(guān)系

氣屬陽，主動，主煦之；血屬陰，主靜，主濡之？這是氣與血在屬性和生理功能上的區(qū)別。但兩者都源于脾胃化生的水谷精微和腎中精氣，在生成、輸布（運(yùn)行）等方面關(guān)系密切，故曰：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也”（《難經(jīng)本義》）。“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)，故曰：氣主煦之，血主濡之”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?middot;氣血》）：這種關(guān)系可概括為“氣為血之帥”。“血為氣之母”：

（一）氣對血的作用

氣對血的作用，是氣為血之帥，氣為血帥包含著三方面的意義：氣能生血，氣能行血，氣能攝血。

1.氣能生血：氣能生血是指氣的運(yùn)動變化是血液生成的動力。從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，從水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液，從營氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，其中每一個轉(zhuǎn)化過程都離不開氣的運(yùn)動變化，而氣的運(yùn)動變化又是通過臟腑的功能活動表現(xiàn)出來的。氣的運(yùn)動變化能力旺盛，則臟腑的功能活動旺盛，化生血液的功能亦強(qiáng)；氣的運(yùn)動變化能力減弱，則臟腑功能活動衰退，化生血液的功能亦弱。氣旺則血充，氣虛則血少。故在臨床治療血虛疾患時，常配合補(bǔ)氣藥，就是補(bǔ)益生血的動力，所以周學(xué)海說：“前賢謂氣能生血者……人身有一種氣，其性情功力能鼓動人身之血，由一絲一縷化至十百千萬，氣之力止而后血之?dāng)?shù)亦止焉。常見人之少氣者，及因病傷氣者，面色絡(luò)色必淡，未嘗有失血之癥也，以其氣力已怯，不能鼓化血汁耳。此一種氣，即榮氣也，發(fā)源于心，取資于脾胃，故曰心生血，脾統(tǒng)血，非心脾之體能生血統(tǒng)血也，以其藏氣之化力能如此也”（《讀醫(yī)隨筆·氣能生血血能藏氣》）。

2.氣能行血：氣能行血指氣的推動作用是血液循行的動力。氣一方面可以直接推動血行，如宗氣，另一方面又可促進(jìn)臟腑的功能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運(yùn)行。“運(yùn)血者即是氣”（《血證論·陰陽水火氣血論》），“氣行乃血流”（《素問·五臟生成論》王冰注）。氣生成于血中而固護(hù)于血外，氣為血之帥，血在脈中流行，實(shí)賴于氣之率領(lǐng)和推動。故氣之正常運(yùn)動，對保證血液的運(yùn)行有著重要意義?？傊?，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行；所以臨床上治療血行失常，常以調(diào)氣為上，調(diào)血次之。如氣虛不能行血則面色觥白，補(bǔ)氣行血則面色潤澤；氣滯則血瘀，婦女月經(jīng)閉止，行氣活血則經(jīng)通。

3.氣能攝血：氣能攝血即氣對血的統(tǒng)攝作用。氣的固攝作用使血液正常循行于脈管之中而不逸于脈外。“人身之生，總之以氣統(tǒng)血”，“血之運(yùn)行上下，全賴乎脾”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。“血所以麗氣，氣所以統(tǒng)血。非血之足以麗氣也，營血所到之處，則氣無不麗焉；非氣不足以統(tǒng)血也，衛(wèi)氣所到之處，則血無不統(tǒng)焉。氣為血帥故也”（《張聿青醫(yī)案》）。氣攝血，實(shí)際上是脾統(tǒng)血的作用。“諸血皆統(tǒng)于脾”（《類證治裁·內(nèi)景綜要》），脾為氣血運(yùn)行上下之總樞，其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央而暢四方，血即隨之運(yùn)行不息。若脾虛不能統(tǒng)血，則血無所主，因而脫陷妄行。氣不攝血則可見出血之候，故治療時，必須用補(bǔ)氣攝血之法，方能達(dá)到止血的目的。如臨床上每見血脫之危候，治本“血脫者固氣”之法，用大劑獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血而氣充血止。

（二）血對氣的作用

血對氣的作用，即血為氣之母。血為氣母是指氣在生成和運(yùn)行中始終離不開血。血為氣母的含義有二：其一，血能生氣。氣存血中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供水谷精微：水谷精微是全身之氣的生成和維持其生理功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。而水谷精微又賴血以運(yùn)之，借以為臟腑的功能活動不斷地供給營養(yǎng)，使氣的生成與運(yùn)行正常地進(jìn)行。所以血盛則氣旺，血衰則氣少。其二，血能載氣，“守氣者即是血”，“載氣者，血也”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。氣存于血中，賴血之運(yùn)載而達(dá)全身。血為氣之守，氣必依附于血而靜謐。故云：“氣陽而血陰，血不獨(dú)生，賴氣以生之；氣無所附，賴血以附之”（《醫(yī)論三十篇》）。否則，血不載氣，則氣將飄浮不定，無所歸附。故氣不得血，則散而無所附。所以在臨床上，每見大出血之時，氣亦隨之而渙散，形成氣隨血脫之候。

綜上所述，氣與血，一陰一陽，互相維系，氣為血之帥，血為氣之守。“一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已”（《不居集》）。若血?dú)獠缓?，則百病叢生。

二、氣與精的關(guān)系

（一）氣對精的作用

精包括先天之精和后天之精。精依氣生，氣化為精。精之生成源于氣，精之生理功能賴于氣之推動和激發(fā)。如腎精之秘藏，賴元?dú)夤套o(hù)于外。氣聚則精盈，氣弱則精走。元?dú)馓潛p，腎失封藏，每見失精之害。“精乃氣之子”，精之與氣，本自互生，精氣充足，則神自旺。

（二）精對氣的作用

“精化為氣，元?dú)庥删?rdquo;（《類經(jīng)，陰陽類》）。精藏于腎，腎精充盛，盛乃能瀉，不斷地供給五臟六腑，以促進(jìn)臟腑的生理活動。五臟六腑的功能正常，則元?dú)夥侥芑灰?。精盈則氣盛，精少則氣衰。故元精失則元?dú)獠簧?，元陽不充。所以失精家每見少氣不足以息，動輒氣喘，肢倦神疲，懶于語言等氣虛之證。

三、氣與津液的關(guān)系

氣屬陽，津液屬陰，這是氣和津液在屬性上的區(qū)別，但兩者均源于脾胃所運(yùn)化的水谷精微，在其生成和輸布過程中有著密切的關(guān)系。在病理上病氣即病水，病水即病氣。所以在治療上，治氣即是治水，治水即是治氣。

（一）氣對津液的作用

氣對津液的作用表現(xiàn)為氣能生津、行津、攝津三個方面。

1.氣能生津：氣是津液生成與輸布的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。津液源于水谷精氣，而水谷精氣賴脾胃之腐熟運(yùn)化而生成。氣推動和激發(fā)脾胃的功能活動，使中焦之氣機(jī)旺盛，運(yùn)化正常，則津液充足。“水化于氣”（《血證論·陰陽水火氣血論》），“氣可化水”（《程杏軒醫(yī)案續(xù)錄》）。所以，津液的生成、輸布和排泄均離不開氣的作用。故三焦之氣失職，則津液停聚而為濕為水為腫。如太陽蓄水證，水熱互結(jié)于膀胱，氣化不行，津液不布，則口渴而小便不利，治以五苓散助氣化而散水邪，膀胱津液得以化氣，升騰于上，敷布于臟腑而還為津液，不生津而渴自止。所以氣旺則津充，氣弱則津虧。

2.氣能行津：氣能行津指氣的運(yùn)動變化是津液輸布排泄的動力。氣的升降出入運(yùn)動作用于臟腑，表現(xiàn)為臟腑的升降出入運(yùn)動。脾、肺、腎、肝等臟腑的升降出入運(yùn)動完成了津液在體內(nèi)的輸布、排泄過程，所謂“氣行水亦行”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。當(dāng)氣的升降出入運(yùn)動異常時，津液輸布、排泄過程也隨之受阻。反之，由于某種原因，使津液的輸布和排泄受阻而發(fā)生停聚時，則氣的升降出入運(yùn)動亦隨之而不利。由氣虛、氣滯而導(dǎo)致的津液停滯，稱作氣不行水；由津液停聚而導(dǎo)致的氣機(jī)不利，稱作水停氣滯。兩者互為因果，可形成內(nèi)生之水濕、痰飲，甚則水腫等病理變化。這是在臨床上治療水腫行氣與利水法常常并用的理論依據(jù)之一。

3.氣能攝津：氣能攝津是指氣的固攝作用控制著津液的排泄。體內(nèi)的津液在氣的固攝作用控制下維持著一定的量。若氣的固攝作用減弱，則體內(nèi)津液任意經(jīng)汗、尿等途徑外流，出現(xiàn)多汗、漏汗、多尿、遺尿的病理現(xiàn)象，臨床治療時應(yīng)注意補(bǔ)氣固津。

（二）津液對氣的作用

“水可化氣”（《程杏軒醫(yī)案續(xù)錄》），“氣生于水”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。水谷化生的津液，通過脾氣升清散精，上輸于肺，再經(jīng)肺之宣降通調(diào)水道，下輸于腎和膀胱。在腎陽的蒸動下，化而為氣，升騰敷布于臟腑，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用，以保證臟腑組織的正常生理活動，故云：“水精四布，五經(jīng)并行”（《素問·經(jīng)脈別論》）。此外，津液是氣的載體，氣必須依附于津液而存在，否則就將渙散不定而無所歸。因此，津液的丟失，必導(dǎo)致氣的耗損。如暑病傷津耗液，不僅口渴喜飲，且津液虛少無以化氣，而見少氣懶言、肢倦乏力等氣虛之候。若因汗、吐太過，使津液大量丟失，則氣亦隨之而外脫，形成“氣隨液脫”之危候，故曰：“吐下之余，定無完氣”（《金匱要略心典》）。

四、血與精的關(guān)系

精能化血，血能生精，精血互生，故有“精血同源”之說。

（一）血對精的作用

“夫血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經(jīng)水”（《赤水玄珠·調(diào)經(jīng)門》）。“精者，血之精微所成”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。血液流于腎中，與腎精化合而成為腎所藏之精。由于血能生精，血旺則精充，血虧則精衰。臨。床上每見血虛之候往往有腎精虧損之征。

（二）精對血的作用

“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書，血證》）。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，“骨髓堅固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）。由此可見，精髓是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。精足則血足，所以腎精虧損可導(dǎo)致血虛。目前治療再生障礙性貧血，用補(bǔ)腎填精之法而獲效。以補(bǔ)腎為主治療血虛，就是以精可化血為理論依據(jù)的。

五、血與津液的關(guān)系

血與津液均是液態(tài)物質(zhì)，均有滋潤和濡養(yǎng)作用，與氣相對而言，二者均屬于陰，在生理上相互補(bǔ)充，病理上相互影響。

（一）血對津液的作用

運(yùn)行于脈中的血液，滲于脈外便化為有濡潤作用的津液。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，……其氣之津液，皆上熏于面”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。當(dāng)血液不足時，可導(dǎo)致津液的病變。如血液瘀結(jié)，津液無以滲于脈外，以濡養(yǎng)皮膚肌肉，則肌膚干燥粗糙甚至甲錯。失血過多時，脈外之津液滲人脈中以補(bǔ)償血容量的不足，因之而導(dǎo)致脈外的津液不足，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等表現(xiàn)。所以，中醫(yī)有“奪血者無汗”，“衄家不可發(fā)汗”，“亡血者，不可發(fā)汗”之說。

（二）津液對血的作用

津液和血液同源于水谷精微，被輸布于肌肉、腠理等處的津液，不斷地滲入孫絡(luò)，成為血液的組成成分。所以，有“津血同源”之說。汗為津液所化，汗出過多則耗津，津耗則血少，故又有“血汗同源”之說。如果津液大量損耗，不僅滲入脈內(nèi)之津液不足，甚至脈內(nèi)之津液還要滲出于脈外，形成血脈空虛、津枯血燥的病變。所以，對于多汗奪津或精液大量丟失的患者，不可用破血逐瘀之峻劑，故《靈樞·營衛(wèi)生會》有“奪汗者無血”之說。

血與津液均是周流于全身的液態(tài)物質(zhì)，不僅同源于水谷精微，而且在運(yùn)行輸布過程中相輔相成，互相交會，津可人血，血可成津，“水中有血，血中有水”，“水與血原并行而不悖”

（《血證論·陰陽水火氣血論》），共同發(fā)揮其滋養(yǎng)、濡潤作用。在病理上血與津液又相互影響，“孫絡(luò)水（今改外）溢，則經(jīng)有留血”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”（《金匱要略·水氣病脈證并治》）。血能病水，水能病血。水腫可導(dǎo)致血瘀，血瘀亦可導(dǎo)致水腫，這是臨證屢見不鮮的。瘀血也可是水腫形成后的病理產(chǎn)物，而水腫則往往有瘀血見證。“汗出過多則傷血，下后亡津液則傷血，熱結(jié)膀胱則下血，是水病而累血也”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。這里唐氏把汗、津液以及膀胱所藏之液均歸于水類。陰水過多地?fù)p耗必然使陰血發(fā)生虛或瘀的變化。

“吐血咳血，必兼痰飲，血虛則精竭水結(jié)，痰凝不散，失血家往往水腫，瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”（《血證論·吐血》）。例如心咳、肺咳，往往可以繼發(fā)水腫。另外，血、水還可以同時發(fā)病，例如婦女經(jīng)閉水腫、外傷瘀血水腫等。由于血液與津液在病理上常互相影響而并存，故在治療上應(yīng)注意水病治血、血病治水、水血兼顧等。