【提問(wèn)】該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了

A.供氧

B.糾正酸中毒

C.糾止低血糖

D.靜點(diǎn)地塞米松

E.補(bǔ)液

為什么是選擇D

【回答】學(xué)員5201314xwm，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)教材描述，地塞米松的使用尚有爭(zhēng)議，這在2012年人衛(wèi)應(yīng)試指南P1128是有明確表述的，故我們不用該藥物。

祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問(wèn)】那請(qǐng)問(wèn)老師，哪里又有低血糖??？

【回答】學(xué)員cyl19980213，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Apgar評(píng)分4分，生后2天,嗜睡，肌張力減退,瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥：患兒兩天不進(jìn)食，很可能存在低血糖，故應(yīng)靜脈給糖！

【追問(wèn)】請(qǐng)區(qū)別新生兒硬膜下出血和新生兒缺氧缺血性腦病

【回答】學(xué)員pangtongwang，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：這個(gè)問(wèn)題怎么回答您呢，應(yīng)該說(shuō)新生兒硬膜下出血可以是新生兒缺氧缺血性腦病的一種具體表現(xiàn)，前者是表現(xiàn)，后者是可以引起各種表現(xiàn)的始動(dòng)原因。祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問(wèn)】那么小題1也可以選D，對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員pangtongwang，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：不可以，第一題只能選擇B，D項(xiàng)不是考試大綱要求的疾病。

【追問(wèn)】該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了

A.供氧

B.糾正酸中毒

C.糾止低血糖

D.靜點(diǎn)地塞米松

E.補(bǔ)液

為什么是選擇D

怕它有腦水腫啊，用地米??！

【回答】學(xué)員mjh375，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

預(yù)防和治療腦水腫首選呋塞米，一般不主張使用激素。

【追問(wèn)】2011年，人衛(wèi)應(yīng)試指導(dǎo)中腦水腫治療藥物就是甘露醇，呋塞米，地塞米松，此題中怎么又排除了，老師

【回答】學(xué)員jxyyxx，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

這個(gè)小嬰兒是缺血缺氧性腦病，沒(méi)有感染啊，我們?yōu)樯兑寡子玫厝姿赡?？您說(shuō)對(duì)不。

再說(shuō)了，2011年的很多都更新了，請(qǐng)您以2012年的為準(zhǔn)哈。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】1．該患兒臨床診斷最大可能為

A．新生兒窒息

B．新生兒缺氧缺血性腦病

C．新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D．新生兒硬膜下出血

E．膽紅素腦病(核黃疸)

【正確答案】B

頭顱CT掃描,可見(jiàn)右葉有低密度影,這個(gè)可以說(shuō)是顱內(nèi)有病變呀,是陳舊性出血呀?這題C,D不好排除呀

【回答】學(xué)員539811871，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

CT掃描提示有腦水腫、表明右葉主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。

正確選B

考點(diǎn)24：新生兒缺氧缺血性腦病及臨床表現(xiàn)；

圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病，足月兒多見(jiàn)，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。它的臨床表現(xiàn)：

1．輕度

臨床表現(xiàn)較輕，出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正常或增加，擁抱反向增強(qiáng)，其他反向正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2．中度

出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，但意識(shí)模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

3．重度

臨床表現(xiàn)常較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應(yīng)，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

由于選擇性腦損傷的結(jié)果，臨床上可出現(xiàn)兩種不同的綜合征；病變?nèi)缭趦蓚?cè)大腦半球，其特點(diǎn)是驚厥發(fā)作常在生后第1天內(nèi)出現(xiàn)，對(duì)抗驚厥藥不敏感，同時(shí)有前囟隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征；病變?nèi)缭谇鹉X、腦干核等處，其特點(diǎn)是嬰兒驚厥持久，肌張力減低，有腦干功能障礙如瞳孔固定，無(wú)吸吮和吞咽反射等，但無(wú)腦水腫癥狀。此兩種臨床綜合征可重疊出現(xiàn)。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】老師您好：

此題會(huì)出現(xiàn)低血糖嗎？

謝謝！

【回答】學(xué)員chy7710，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

可以出現(xiàn)低血糖的，患兒兩天沒(méi)有進(jìn)食，很可能存在低血糖。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】該題第3小題，我認(rèn)為選擇E補(bǔ)液，因?yàn)樵擃}患者為缺氧性腦病，提示腦水腫，地米可以減輕腦水腫（無(wú)論是兒科教材，還是神經(jīng)外科教材均可以減輕腦水腫，并非僅僅為抗炎），而相反補(bǔ)液，豈不是更加加重腦水腫，無(wú)需補(bǔ)液。

請(qǐng)老師給予斧正~~~~~~~~謝謝

【回答】學(xué)員QQ34408756，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

預(yù)防和治療腦水腫首選呋塞米，一般不主張使用激素。

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】雖然我知道答案應(yīng)該是D，但七版書上避免補(bǔ)液過(guò)量是預(yù)防和腦水腫的基礎(chǔ)，那么用補(bǔ)液治療正確不

【回答】學(xué)員xingmeng0123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

新生兒缺氧缺血性腦病的支持療法：1、供氧、糾正酸中毒。2、糾正低血糖。3、糾正低血壓。4.補(bǔ)液。5、保持適宜的環(huán)境溫度。

新生兒缺氧缺血性腦病的腦水腫治療：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

所以這道題選D是無(wú)可爭(zhēng)議的。請(qǐng)大家認(rèn)真審題。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您考試順利通過(guò)！

【追問(wèn)】謝謝老師，麻煩你給詳細(xì)講解一下~！

【回答】學(xué)員qq465967404，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒 腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：

⒈ 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。

⒉ 通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。

3．由于無(wú)氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來(lái)源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過(guò)程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。

4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。

（二）神經(jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系：

其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認(rèn)為有五種基本類型的病理改變： 1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見(jiàn)前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。

2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見(jiàn)的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見(jiàn)。

3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過(guò)度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。

4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無(wú)力，也可有皮質(zhì)盲。多見(jiàn)于足月兒。

5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多，病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。

【追問(wèn)】地塞米松能減輕腦細(xì)胞的創(chuàng)傷反應(yīng)嗎？

【回答】學(xué)員TTYYLQY，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題問(wèn)的是不選的

【追問(wèn)】三小題為什么選D呢？

【回答】學(xué)員306011853，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

可以用激素，減輕腦水腫。但激素治療不屬于支持治療。

【追問(wèn)】10樓教師周慧利回答：新生兒缺氧缺血性腦病的腦水腫治療：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

為什么答案還是D?

【回答】學(xué)員zyxayf，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)教材描述，地塞米松的使用尚有爭(zhēng)議，這在2012年人衛(wèi)應(yīng)試指南P1128是有明確表述的，故我們不用該藥物。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科