血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范

1 查病對(duì)象和頻次

1.1 一類流行村每年對(duì)6～65歲常住居民采用詢檢法查病1～2次，受檢率達(dá)90％以上。

1.2 二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

1.3 三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后，對(duì)有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

1.4 四類流行村每3年對(duì)有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6～65歲常住居民，采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率均達(dá)90％以上。對(duì)當(dāng)年檢獲感染性釘螺的村，采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

1.5 五類流行村對(duì)當(dāng)年檢獲釘螺的村，采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率均達(dá)90％以上。

1.6 對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群，每年采用詢檢法或血清學(xué)方法查病1次。

2 查病方法

2.1 詢檢法

主要是詢問受檢人員在末次治療后，近1～2年有無(wú)疫水接觸史及有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。

2.1.1 材料準(zhǔn)備

聽診器、血壓計(jì)、詢檢法調(diào)查登記表。

2.1.2 操作步驟

2.1.2.1 應(yīng)仔細(xì)詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時(shí)間及此后接觸疫水地點(diǎn)、時(shí)間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。

2.1.2.2 必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。

2.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

末次治療后，近1～2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀，定為本法陽(yáng)性。

2.1.4 注意事項(xiàng)

2.1.4.1 應(yīng)注意受檢者接觸水體地點(diǎn)周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。

2.1.4.2 避免誘導(dǎo)性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

2.2 血清學(xué)方法

根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理，用已知抗原（抗體）和采集的人體血清進(jìn)行體外檢測(cè)抗體（抗原）的方法。目前人群查病常用的血清學(xué)方法有如下幾種，可選任何一種方法進(jìn)行病情調(diào)查，由于血清學(xué)方法存在諸多不確定因素，一般不用于效果評(píng)價(jià)。

2.2.1 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）

2.2.1.1 材料準(zhǔn)備

抗原（熱處理超聲干燥蟲卵粉）、石蠟、載（蓋）玻片、顯微鏡、溫箱、離心機(jī)、滴管、塑料管、針頭等。

2.2.1.2 操作步驟

采集獲取受檢者血清，用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線，在蠟線之間加受檢者血清2滴（0.05～0.10ml），然后用針頭挑取干卵約100～150個(gè)，加入血清中，混勻，覆以24mm×24mm蓋玻片，四周用液化石蠟密封后，置于37℃溫箱中，經(jīng)48～72h后用低倍（80～100×）顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果，疑似者應(yīng)在高倍（400×）顯微鏡下加以鑒別。

2.2.1.3 結(jié)果判斷

2.2.1.3.1 陽(yáng)性反應(yīng)

蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑，并有明顯折光的泡狀、指狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm（約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大?。?，才能定為陽(yáng)性，記錄發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)的蟲卵數(shù)，按下式計(jì)算環(huán)沉率。

環(huán)沉率（%）＝（陽(yáng)性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù)）×100

2.2.1.3.2 陰性反應(yīng)

蟲卵周圍光滑，無(wú)沉淀物?；蛴行∮?0μm的泡狀沉淀物。

2.2.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽(yáng)性。

2.2.1.5 注意事項(xiàng)

2.2.1.5.1 干卵應(yīng)以重感染兔血清（感染1500～2000條尾蚴的兔血清）測(cè)試，環(huán)沉率＞30%者為合格抗原。

2.2.1.5.2 劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開始冒煙時(shí)，用棉簽蘸蠟一次劃成，以保證蠟線厚薄均勻，蠟線不宜過(guò)厚，線間距離不宜小于20mm.

2.2.1.5.3 在試驗(yàn)血清中挑入干卵數(shù)不宜過(guò)多，以100～150個(gè)為宜，并使蟲卵均勻分散，切勿成團(tuán)塊。

2.2.1.5.4 宜用24×24mm（或22×22mm）的蓋玻片覆蓋，一次蠟封，以避免密封不嚴(yán)，影響反應(yīng)結(jié)果。

2.2.1.5.5 檢測(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時(shí)，蟲卵孵育時(shí)間可酌情延長(zhǎng)到72h，以便提高陽(yáng)性檢出率。

2.2.1.5.6 要善于識(shí)別粘附于干卵周圍的紅細(xì)胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等，通常在高倍鏡觀察時(shí)，易于識(shí)別這些物質(zhì)。

2.2.1.5.7 已檢查完畢的標(biāo)本片，可用3％甲酚皂（來(lái)蘇爾）溶液浸泡1～2天，待蓋玻片脫開后，分別清洗，拭干備用。

2.2.1.5.8 不成熟蟲卵、破卵不計(jì)算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。

2.2.1.5.9 國(guó)內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多，除上述常用方法外，還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法，血凝板法，以及IEST法等都可選用，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)與常用玻片法相同。

2.2.2 間接血球凝集試驗(yàn)（IHA）

2.2.2.1 材料準(zhǔn)備

可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機(jī)等。

2.2.2.2 操作步驟

2.2.2.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清。

2.2.2.2.2 配置致敏紅細(xì)胞懸液：取凍干致敏紅細(xì)胞1支，每支加用致敏紅細(xì)胞稀釋液1ml，充分混勻。

2.2.2.2.3 血凝板的第1列第1孔加標(biāo)本稀釋液100μl（4滴），第2～4孔加標(biāo)本稀釋液25μl（1滴）。于第1孔加25μl（1滴）待測(cè)血清，充分混勻后吸出25μl于第2孔，第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔，在第4孔混勻后棄去多余的25μl （1滴），然后將第1孔吸取75μl棄去，第1～4孔血清稀釋度分別為1：5、1：10、1：20和1：40.

2.2.2.2.4 于稀釋后的每孔血清加致敏紅細(xì)胞懸液25μl（1滴），震搖1～2min，置37℃，30min后觀察結(jié)果。

2.2.2.2.5 每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性、陽(yáng)性對(duì)照。陽(yáng)性、陰性對(duì)照血清為凍干品，使用前每管加100μl蒸餾水稀釋，充分溶解后使用。

2.2.2.3 結(jié)果判斷

2.2.2.3.1 陰性反應(yīng)

紅細(xì)胞全部沉入孔底，肉眼見一邊緣光滑，致密的小圓點(diǎn)。

2.2.2.3.2 陽(yáng)性反應(yīng)：紅細(xì)胞成明顯顆粒凝集散布于孔底，周圍不形成致密的圓點(diǎn)，強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。

2.2.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以血清1：10稀釋出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)可判為本法陽(yáng)性。

2.2.2.5 注意事項(xiàng)

2.2.2.5.1 受檢者血清以1：10稀釋，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)作為陽(yáng)性反應(yīng)的起點(diǎn)較為適宜。

2.2.2.5.2 凍干致敏紅細(xì)胞于4℃可較長(zhǎng)時(shí)期保存，其效價(jià)不變。室溫中保存則不宜超過(guò)3個(gè)月。

2.2.2.5.3 待測(cè)血清標(biāo)本以新鮮血清為宜。

2.2.2.5.4 實(shí)驗(yàn)時(shí)宜選用V形血凝反應(yīng)板，形成終點(diǎn)快判斷結(jié)果準(zhǔn)。

2.2.2.5.5 因批號(hào)不同抗原效價(jià)有很大差異，應(yīng)在查病前做效價(jià)測(cè)定，合格后方可使用。

2.2.2.5.6 用過(guò)的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中，也不能用毛刷洗擦，必須用高壓自來(lái)水將沉積孔底的紅細(xì)胞沖洗干凈，再以蒸餾水洗2～3次，晾干使用。急用時(shí)可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。

2.2.2.5.7 必要時(shí)使用一次性反應(yīng)板。

2.2.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

2.2.3.1 材料準(zhǔn)備

可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學(xué)試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測(cè)儀等。

2.2.3.2 操作步驟

2.2.3.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清

2.2.3.2.2 于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000（或1∶1000，隨抗原效價(jià)而定）稀釋的蟲卵抗原，置4℃過(guò)夜。

2.2.3.2.3 次日傾去抗原，用含有0.05％吐溫-20的磷酸緩沖鹽水（PBS/TpH7.4，0.01mol/L）洗滌3次，每次5min.

2.2.3.2.4 于凹孔中加入以PBS/T作1∶200稀釋的受檢者血清0.2ml，37℃ 2h.

2.2.3.2.5 傾去血清，以PBS/T洗滌3次，每次5min.

2.2.3.2.6 加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過(guò)氧化物酶（HRP）-標(biāo)記結(jié)合物0.2ml，37℃，2h.

2.2.3.2.7 傾去酶標(biāo)記結(jié)合物，以PBS/T洗滌3次，每次5min.

2.2.3.2.8 加入0.2ml鄰苯二胺（OPD）底物溶液〔10mg OPD＋pH5.0檸檬酸緩沖液25ml＋30％過(guò)氧化氫10μl〕0.2ml，37℃，30min.

2.2.3.2.9 在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。

在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm光密度（OD）值。

2.2.3.2.10 每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)陽(yáng)性參考血清對(duì)照，同法求出其OD值。以此對(duì)樣本血清OD值進(jìn)行校正。

2.2.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.3.3.1 Dynatech酶標(biāo)專用比色計(jì)：測(cè)定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽(yáng)性。

2.2.3.3.2 目測(cè)

受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對(duì)照血清顏色一個(gè)滴度者為血吸蟲陽(yáng)性。

2.2.3.4 注意事項(xiàng)

2.2.3.4.1 試驗(yàn)時(shí)，每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考陽(yáng)性血清及陰性血清對(duì)照。

2.2.3.4.2 試驗(yàn)時(shí)，加底物前，反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后，不宜在空氣中暴露過(guò)久，應(yīng)速加底物，以免影響酶的活力而影響結(jié)果。

2.2.3.4.3 酶結(jié)合物濃度很重要，必須準(zhǔn)確配制。

2.2.3.4.4 每次洗滌一定要干凈，否則影響結(jié)果。

2.2.3.4.5 配制試劑的器皿最好能固定使用，不要經(jīng)常更換。

2.2.3.4.6 目前國(guó)內(nèi)有關(guān)改進(jìn)ELISA的方法較多，除上述常用方法外，還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。

2.2.4 膠體染料試紙條法（DDIA）

2.2.4.1 材料準(zhǔn)備

試紙條、染料標(biāo)記抗原1，PVC小杯（有試劑盒供應(yīng)）。

2.2.4.2 操作步驟

2.2.4.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清。

2.2.4.2.2 待檢血清l0μl置檢測(cè)PVC小杯中，另加入50μl標(biāo)記染料的抗原液，輕輕混勻約1min.

2.2.4.2.3 取試紙條插入小杯中，約5～l0min.

2.2.4.2.4 待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后（10 min左右）觀察結(jié)果。

2.2.4.3 結(jié)果判斷

2.2.4.3.1 陽(yáng)性反應(yīng)

檢測(cè)帶和對(duì)照帶均顯紫藍(lán)色的沉淀帶。

2.2.4.3.2 陰性反應(yīng)

對(duì)照帶顯示紫藍(lán)色沉淀帶而檢測(cè)帶無(wú)紫藍(lán)色。

2.2.4.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽(yáng)性。

2.2.4.5 注意事項(xiàng)

2.2.4.5.1 檢測(cè)血清必須新鮮，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

2.2.4.5.2 取試紙條時(shí)，用手捏住吸水墊（較長(zhǎng)的一端），嚴(yán)禁觸摸檢測(cè)膜。

2.2.4.5.3 試紙條一定要插入杯底。

2.2.4.5.4 檢測(cè)帶反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，對(duì)照帶顯色會(huì)減弱，甚至不顯色，此結(jié)果仍判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。

2.2.4.5.5 該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)加注意。

2.2.4.5.6 試劑盒在4℃可保存6個(gè)月。

2.3 病原學(xué)方法

目前在人群查病時(shí)運(yùn)用的病原學(xué)方法是糞便檢查法，在實(shí)際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。

2.3.1 尼龍袋集卵孵化法

2.3.1.1 器材準(zhǔn)備

40～60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。

2.3.1.2 操作步驟

2.3.1.2.1 取受檢者糞便約30g，先置于40～60目/英寸的銅絲篩中，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹（260目/英寸）袋口上，淋水調(diào)漿，使糞液直接濾入尼龍絹袋中，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣，并用竹筷在袋外輕輕刮動(dòng)助濾，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾，將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶（若需加做沉渣鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3～4滴放在載玻片上，抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查，每片鏡檢時(shí)間不宜少于2min）。

2.3.1.2.2 將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處，放入孵化室（箱）或在室溫下孵化，最適宜的孵化溫度為22～26℃。

2.3.1.2.3 觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

2.3.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)血吸蟲（蟲卵）毛蚴即為血吸蟲病人。

2.3.1.4 注意事項(xiàng)

2.3.1.4.1 觀察毛蚴時(shí)，應(yīng)將燒瓶向著光源，并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動(dòng)物的區(qū)別。如有懷疑，可用毛細(xì)吸管吸出，在顯微鏡下鑒別。

2.3.1.4.2 糞便必須新鮮，夏季不宜超過(guò)l2h，冬季不宜超過(guò)24h，糞量不足30g的應(yīng)退回再送。

2.3.1.4.3 切勿用農(nóng)藥、化肥或其他化學(xué)品的紙張包糞便。

2.3.1.4.4 孵化用自來(lái)水時(shí)，一般要將水過(guò)夜脫氯；急用時(shí)可在水中加入少量硫代硫酸鈉（每50kg水中，加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g）除氯半小時(shí)后使用。如用河水或井水，可將水加熱至60℃或經(jīng)過(guò)濾，以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g（漂白粉精0.17g）殺蟲。

2.3.1.4.5 為了澄清河水，每50kg水可加入明礬1.5～2.0g（濃度超過(guò)0.02%以上時(shí)，對(duì)蟲卵孵化有抑制作用）。

2.3.1.4.6 被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。

2.3.1.4.7 溫度是促使蟲卵孵化的必要條件，25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時(shí)，必須加溫，一般采用簡(jiǎn)化的土孵化室或孵化箱，使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。

2.3.1.4.8 一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次，洗凈后用60～80℃熱水浸泡殺卵，避免交叉污染。

2.3.1.4.9 殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵，以防病原擴(kuò)散。

2.3.1.4.10 尼龍絹袋使用過(guò)久，孔目變形或孔目破損者要及時(shí)剔除，以免影響效果。

2.3.2 改良加藤厚涂片法

2.3.2.1 器材準(zhǔn)備

甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。

2.3.2.2 操作步驟

2.3.2.2.1 置尼龍絹片于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。

2.3.2.2.2 將定量板（3×4×2.5cm，板中圓孔的孔徑為3.5mm，刮平后，孔中可容糞量41.1mg）放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。

2.3.2.2.3 小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。

2.3.2.2.4 取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30×30mm），蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。

2.3.2.2.5 編號(hào)后置于室溫25℃，相對(duì)濕度75％下過(guò)夜，鏡檢。

2.3.2.2.6 每份糞樣至少需做2張涂片，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)（EPG）。

2.3.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。

2.3.3 結(jié)果觀察

2.3.3.1 將透明后的加藤片置于光學(xué)顯微鏡的載物臺(tái)上，在低倍鏡（10×）下進(jìn)行鏡檢，鏡檢時(shí)仔細(xì)檢查每一視野，并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。

2.3.3.2 計(jì)數(shù)原則：數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右，記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。

2.3.4 注意事項(xiàng)

2.3.4.1 親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中，浸泡24h以上，使玻璃紙顯示綠色或藍(lán)色。

2.3.4.2 把刮片上的細(xì)糞渣填入定量板時(shí)，必須填滿中央孔全孔并抹平；壓制涂片時(shí)盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣，但應(yīng)避免糞渣溢出。

2.3.4.3 加藤片透明的速度取決于溫、濕度，一般放置室溫過(guò)夜即可，冬季溫度較低時(shí)則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明，但切忌放置于太陽(yáng)光直射下加快透明，避免加藤片脫水過(guò)度，而影響鏡下蟲卵的觀察。

2.4 B超檢查

因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫，繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變，特別是干線型纖維化，及門脈分支血管壁的增厚，可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像，有助于血吸蟲病的診斷醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。

2.4.1 器材準(zhǔn)備

B超機(jī)、藕合劑、衛(wèi)生紙、報(bào)告單。

2.4.2 操作步驟

2.4.2.1 空腹平臥位與平靜呼吸時(shí)，以劍下橫縱切面，右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面，全面探查肝臟回聲情況，檢查肝實(shí)質(zhì)纖維化程度，以腎實(shí)質(zhì)回聲為正常標(biāo)準(zhǔn)，判斷肝回聲強(qiáng)弱，可分如下4級(jí)：

0級(jí)-正常；

I級(jí)-病灶性回聲密集區(qū)，分散在肝實(shí)質(zhì)，沒有明確的界限，具體化為回聲尚均勻，但增強(qiáng)、增粗（光點(diǎn)顆粒稍粗）；

Ⅱ級(jí)-較強(qiáng)的光帶形成魚鱗樣圖形，散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm，具體化為回聲欠均勻，光點(diǎn)較粗大，全肝均可見散在的細(xì)網(wǎng)狀回聲，肝血管壁回聲稍增強(qiáng)、增厚，肝血管起行大致正常；

Ⅲ級(jí)-回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀，多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū)，有中心纖維化的塊物（組織），具體化為回聲不均勻，光點(diǎn)增粗回聲較高，全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲，門脈血管壁增厚明顯，肝內(nèi)血管腔變細(xì)窄，顯示不清，肝臟體積縮小。

2.4.2.2 平臥位肝臟常規(guī)切面，探測(cè)肝臟表面與外形，肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴(yán)重不規(guī)則。肝左葉外形，背面凹為正常，凸為異常，下緣銳利為正常，鈍為異常。

2.4.2.3 以平臥位通過(guò)腹主動(dòng)脈劍下縱切面，探測(cè)肝左葉長(zhǎng)度與厚度。右肋下斜切面，以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處，控測(cè)右葉最大斜位。

2.4.2.4 平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面，以通過(guò)下腔靜脈為參照點(diǎn)，測(cè)肝右葉第一長(zhǎng)徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面，測(cè)肝右葉第二長(zhǎng)徑。

2.4.2.5 平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面，測(cè)脾臟長(zhǎng)度。右側(cè)45o側(cè)臥位，左肋間斜切面，清楚顯示脾門及脾靜脈，探測(cè)脾靜脈寬度。測(cè)脾門至脾前緣的長(zhǎng)徑（a），經(jīng)脾門（脾靜脈中心）作a線從垂直線段長(zhǎng)徑為b，通常僅測(cè)脾臟厚度相當(dāng)于a.成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm，脾靜脈不超過(guò)0.8cm.

2.4.2.6 取仰臥位，右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面，以清楚顯示門靜脈主干，在第一肝門處，測(cè)定它最大內(nèi)徑。

2.4.2.7 取平臥位，肝臟常規(guī)切面（劍下橫切面及右肋間斜切面為主），清楚顯示左肝葉門靜脈第二級(jí)分支，測(cè)其最寬三支外徑（D）和內(nèi)徑（d），求出d/d比值。

2.4.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.4.3.1 肝臟實(shí)質(zhì)回聲若有Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)改變者，可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。

2.4.3.2 門靜脈系統(tǒng)D/d＞2者為異常。

2.4.4 注意事項(xiàng)

2.4.4.1 為了測(cè)量結(jié)果的可比性，應(yīng)確定標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量切面，嚴(yán)格按規(guī)定放置探頭，而且要在限定切面中測(cè)量。而定性檢查時(shí)，例如探查肝實(shí)質(zhì)回聲密度，切面盡可能在不同水平進(jìn)行，避免遺漏局灶性的損傷。

2.4.4.2 我國(guó)已有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長(zhǎng)度D/d，厚度、肝右葉第一、第二長(zhǎng)徑和最大斜徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級(jí)分支D/d比值等，9個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量數(shù)值（見《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P100）可供參考。

2.4.4.3 應(yīng)與慢性肝炎，肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。

2.4.4.4 超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有關(guān)，應(yīng)予以注意。