本品只能由專業(yè)人士在具備醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備的條件下使用。由于本品的已知藥理作用，患者輸注本品時應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。

低血壓、心動過緩和竇性停搏

有報道迷走神經(jīng)張力高的或不同給藥方式（如快速靜脈注射或推注）的健康青年志愿者給予本品后發(fā)生臨床明顯的心動過緩和竇性停搏。

有報道血壓過低和心動過緩與本品灌輸有關(guān)。如果需要醫(yī)藥救治，治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。因為本品有可能加劇迷走神經(jīng)刺激引起的心動過緩，臨床醫(yī)生應(yīng)該做好干預(yù)的準(zhǔn)備。應(yīng)該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物（例如，格隆溴銨、阿托品）來減輕迷走神經(jīng)的緊張性。在臨床試驗中，阿托品或格隆溴銨在治療本品引起的大多數(shù)心動過緩事件中有效。然而，在一些有明顯的心血管功能不良的患者中，要求更進(jìn)一步的急救手段。

當(dāng)對有晚期心臟傳導(dǎo)阻滯和/或嚴(yán)重的心室功能不全的患者給予本品時應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。因為本品降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會發(fā)生更多的血壓過低和或心動過緩。

當(dāng)給予其他血管擴張劑或負(fù)性頻率作用藥物時，同時給予本品可能有附加的藥效影響，應(yīng)該謹(jǐn)慎給藥。

暫時性高血壓

出現(xiàn)暫時性高血壓主要在負(fù)荷劑量期間觀察到，與本品的外圍血管收縮作用有關(guān)。暫時性高血壓通常不需要治療，然而降低負(fù)荷輸注速度可能是理想的。

覺醒力

一些給予本品的患者當(dāng)受到刺激時可觀察到是覺醒的和警覺的。在沒有其他臨床體征和癥狀的情況下，僅此一項不應(yīng)該被認(rèn)為是缺乏療效的證據(jù)。

停藥癥狀

重癥監(jiān)護(hù)室的鎮(zhèn)靜：如果本品給藥超過24小時并且突然停止，可能導(dǎo)致與報道的另一種α2腎上腺素藥可樂定相似的停藥癥狀。這些癥狀包括緊張、激動和頭疼，伴隨或跟隨著血壓迅速的升高和血漿中兒茶酚胺濃度的升高。

程序鎮(zhèn)靜：短期輸注本品（<6小時）停藥后未出現(xiàn)停藥癥狀。

肝臟損傷

由于右美托咪定的清除率隨著肝臟損傷的嚴(yán)重程度下降，對于肝臟功能損傷的患者應(yīng)該考慮降低劑量。

依賴性

右美托咪定在人體中的潛在依賴性還沒有研究。然而，由于在嚙齒動物和靈長類動物中的研究已經(jīng)證明右美托咪定與可樂定具有相似的藥理學(xué)作用，突然中止本品可能產(chǎn)生可樂定樣的停藥癥狀。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

在孕婦未進(jìn)行充分良好的臨床研究。右美托咪定只有在潛在的好處大于對胎兒潛在的危險時才可以在孕婦使用。

本品對待產(chǎn)和生產(chǎn)孕婦的安全性尚未研究。因此，在待產(chǎn)和生產(chǎn)期間包括剖腹產(chǎn)術(shù)時不推薦本品。

尚不知道本品是否分泌到人乳中。放射性同位素示蹤的右美托咪定皮下給予哺乳的雌鼠后在乳汁中分泌。因為許多藥物在人乳中分泌，哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)慎用本品。

【兒童用藥】

本品在18歲以下的兒童患者的安全性和有效性尚不明確。因此，本品不推薦用于這些人群。

【老年用藥】

已知右美托咪定主要通過腎臟排泄，該藥在腎功能損傷的病人中發(fā)生不良反應(yīng)的危險性更大。年老的病人腎功能降低，因此對年老的病人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇劑量，并且監(jiān)測腎臟功能可能是有用的。

國外臨床研究中，重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜試驗中共有729例患者≥65歲，200例患者≥75歲。65歲以上患者中，給本品后心動過緩和低血壓的發(fā)生率較高。因此65歲以上患者使用本品時需考慮降低劑量。 程序鎮(zhèn)靜的臨床試驗中共有131例患者≥65歲，47例患者≥75歲。低血壓的發(fā)生率65歲或以上為72%、75歲或以上為74%，65歲以上患者為47%。因此65歲以上患者使用本品時應(yīng)當(dāng)減少負(fù)荷劑量，建議以0.5ug /kg，輸注10分鐘以上。

【藥物相互作用】

麻醉劑/鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/阿片類

同時給予本品和麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥和阿片類可能導(dǎo)致藥物作用的增強。國外研究報道已經(jīng)確定了鹽酸右美托咪定與七氟烷、異氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪達(dá)唑侖的影響。右美托咪定和異氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪達(dá)唑侖之間沒有藥動學(xué)相互作用。然而，由于可能的藥效學(xué)相互作用，當(dāng)同時給予本品時，可能要求降低本品或伴隨的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥和阿片類藥物的劑量。

神經(jīng)肌肉的阻斷

在一項對于10個健康志愿者的國外研究中，鹽酸右美托咪定給藥45分鐘，血漿濃度為1ng/mL時沒有導(dǎo)致與羅庫溴銨給藥相關(guān)的神經(jīng)肌肉阻斷程度的臨床明顯增加。

【藥物過量】

國外資料顯示：在一項耐受性臨床研究中，對健康志愿者給予鹽酸右美托咪定劑量達(dá)到或超過了0.2~ 0.7 ug /kg/hr，達(dá)到的最大血漿濃度大約是治療范圍上限的13倍。在達(dá)到最高劑量的兩個受試者中觀察到的最顯著的影響是一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度心臟傳導(dǎo)阻滯，隨后房室傳導(dǎo)阻滯和心臟傳導(dǎo)阻滯在一分鐘內(nèi)自然消除，未發(fā)現(xiàn)血液動力學(xué)的影響。

在重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜研究中5例患者過量接受了鹽酸右美托咪定。這些患者中2例沒有癥狀報告；一例患者接受了2 ug /kg 負(fù)荷劑量10分鐘（推薦負(fù)荷劑量的兩倍），一例患者接受了0.8 ug /kg/hr的維持輸注劑量。其他兩例接受2 ug /kg 負(fù)荷劑量10分鐘的患者出現(xiàn)心動過緩和/或低血壓。一例接受推注未稀釋的鹽酸右美托咪定負(fù)荷劑量（19.4ug /kg）的患者出現(xiàn)心跳停止，并得到成功救治。

【藥理毒理】

藥理作用

右美托咪定是一種相對選擇性a2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用。動物緩慢靜脈輸注右美托咪定10~300ug/kg時可見對a2-腎上腺素受體的選擇性作用，但在較高劑量下（&sup3;1000mg/kg）緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時對a1和a2-受體均有作用。

毒理研究

遺傳毒性

右美托咪定Ames試驗、哺乳動物細(xì)胞正向基因突變試驗結(jié)果均為陰性:大鼠S9代謝活化條件下的體外人體淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗、NMRI小鼠的體內(nèi)微核試驗為陽性，但在有或無S9代謝活化條件下的體外人體淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗、CD1小鼠的體內(nèi)微核試驗結(jié)果為陰性。

生殖毒性

雄性或雌性大鼠自交配前分別10周和3周直至交配期間，每日皮下注射給予右美托咪定劑量高達(dá)54ug/kg（根據(jù)mg/m2計算，低于最大推薦人體靜脈注射給藥劑量）未見對生育力的影響。

大鼠妊娠第5-16天皮下注射給予右美托咪定劑量高達(dá)200ug/kg、家兔妊娠第6-18天皮下注射劑量高達(dá)96ug/kg，未見致畸作用。根據(jù)mg/m2計算，大鼠劑量相當(dāng)于最大推薦人體靜脈注射給藥劑量的2倍；根據(jù)血漿藥物AUC值，家兔的暴露量與最大推薦人體靜脈注射給藥劑量下的暴露量相似。大鼠在劑量為200ug/kg時可見胎仔毒性，表現(xiàn)為著床后丟失增加，存活幼仔數(shù)減少。無影響劑量為20ug/kg（根據(jù)mg/m2計算，低于最大推薦人體靜脈注射給藥劑量）。

大鼠自妊娠第16天至哺乳期間皮下注射給予右美托咪定，在劑量為8、32ug/kg（根據(jù)mg/m2計算，低于最大推薦人體靜脈注射給藥劑量）時導(dǎo)致幼仔體重減輕，32ug/kg劑量組幼仔可見運動功能發(fā)育遲滯。32 ug/kg劑量組F2代還可見胚胎與胎仔毒性。2ug/kg劑量下未見上述毒性。

妊娠大鼠皮下注射給予放射性標(biāo)記的右美托咪定，可見胎盤轉(zhuǎn)運。

【藥代動力學(xué)】

國外研究資料顯示：在健康志愿者（N=10）的研究中，當(dāng)靜脈輸注劑量范圍為0.2~0.7ug /kg/hr時，呼吸率和氧飽和度保持在正常范圍內(nèi)，未見呼吸抑制。

靜脈輸注后，右美托咪定的藥代動力學(xué)參數(shù)如下：快速分布相的分布半衰期（t1/2）大約為6分鐘；終末清除半衰期（t1/2）大約為2小時；穩(wěn)態(tài)分布容積（Vss）大約為118升。清除率大約為39L/h。評價清除率的平均體重為72kg。

靜脈輸注本品0.2~0.7ug/kg/hr直到24小時右美托咪定呈現(xiàn)線性動力學(xué)。表4列出了（在接受適當(dāng)?shù)呢?fù)荷劑量后）分別持續(xù)12和24小時輸注鹽酸右美托咪定0.17ug/kg/hr（目標(biāo)濃度為0.3ng/mL）、24小時輸注0.33ug/kg/hr（目標(biāo)濃度為0.6ng/mL）和24小時輸注0.70ug/kg/hr（目標(biāo)濃度為1.25ng/mL）后的主要藥代動力學(xué)參數(shù)。

表4. 藥代動力學(xué)參數(shù)Mean±SD

# Avg Css=右美托咪定的平均穩(wěn)態(tài)濃度。（12小時輸注的2.5~9小時取樣，24小時輸注的2.5~18小時取樣）。

分布：

右美托咪定的穩(wěn)態(tài)分布容積（Vss）大約為118升。在正常健康男性和女性志愿者的血漿中對右美托咪定的蛋白結(jié)合進(jìn)行了評價。在不同的濃度試驗中其平均蛋白結(jié)合率為94%；男性和女性的蛋白結(jié)合率相似。與健康受試者相比，肝損傷受試者右美托咪定與血漿蛋白結(jié)合的功能明顯下降。

體外研究觀察了芬太尼、酮咯酸、茶堿、地高辛和利多卡因取代右美托咪定結(jié)合蛋白的可能，結(jié)果未觀察到右美托咪定血漿蛋白結(jié)合率的改變。體外又研究了苯妥英鈉、華法林、布洛芬、普萘洛爾、茶堿和地高辛的蛋白結(jié)合被右美托咪定取代的可能，結(jié)果表明沒有藥物的蛋白結(jié)合似乎被右美托咪定明顯取代。

代謝：

右美托咪定幾乎完全被生物轉(zhuǎn)化，極少以原形從尿和糞便中排出。生物轉(zhuǎn)化包括直接葡萄苷酸化和細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的代謝。右美托咪定的主要代謝途徑是：直接N-葡萄苷酸化成非活性代謝產(chǎn)物；脂肪羥基化作用（主要由CYP2A6介導(dǎo)）產(chǎn)生3-羥基右美托咪定、3-羥基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧基右美托咪定；右美托咪定N-甲基化產(chǎn)生3-羥基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定。

清除：

右美托咪定的終末清除半衰期（t1/2）大約為2小時，清除率大約為39L/h。質(zhì)量平衡研究證實靜脈輸注放射性標(biāo)記的右美托咪定9天后平均95%的放射活性物質(zhì)從尿中回收，4%在糞便中。尿中可以檢測到右美托咪定原形。輸注本品后24小時內(nèi)大約85%的放射活性物質(zhì)從尿中排出。尿中排出的放射活性物質(zhì)分段分離證實為N-葡萄苷酸化產(chǎn)物占34%。另外，脂肪羥基化作用產(chǎn)物3-羥基右美托咪定、3-羥基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧酸右美托咪定大約占14%。右美托咪定N-甲基化產(chǎn)生的3-羥基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定大約占18%。N-甲基代謝產(chǎn)物本身是次要循環(huán)成分，在尿中未檢測到。大約28%的尿代謝物未被識別。

性別：

右美托咪定的藥代動力學(xué)未觀察到性別差異。

老年患者：

右美托咪定的藥代動力學(xué)特性不隨年齡而改變。年輕（18~40歲）、中年（41~65歲）和老年（>65歲）受試者中右美托咪定的藥代動力學(xué)無差異。

兒科患者：

右美托咪定在兒科患者的藥代動力學(xué)特性未被研究。

肝功能損傷：

在不同程度肝功能損傷受試者（Child-Pugh分類A、B或C），右美托咪定的清除率值比健康受試者低。輕、中和重度肝功能損傷受試者的平均清除率值分別為正常健康受試者的74%、64%和53%，游離藥物的平均清除率分別為正常健康受試者的59%、51%和32%。

盡管本品給藥需達(dá)到效果，但是肝功能損傷患者或許需要考慮減少給藥劑量（見用法用量、注意事項）。

腎功能損傷：

嚴(yán)重腎功能損傷受試者（肌酐清除率：<30mL/min）右美托咪定的藥代動力學(xué)（Cmax、Tmax、AUC、t1/2、CL和Vss） 與健康受試者相比無明顯差異。但是，腎功能損傷患者右美托咪定代謝物的藥代動力學(xué)未被評價。因為大多數(shù)代謝物從尿中排出，腎功能損傷患者長期輸注很可能造成代謝物蓄積（見用法用量）。

【貯藏】遮光密閉，常溫（10-30℃）保存。

【包裝】西林瓶包裝。5瓶/盒；10瓶/盒。

【有效期】18個月。

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】YBH06092009

【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20090248

鹽酸右美托嘧啶注射液是由Orion Pharma（芬蘭）公司和Abott（美國）公司合作研制開發(fā)的α2-腎上腺素受體激動劑，于2000年3月在美國首次上市，2004年1月在日本上市。本品為α2-腎上腺素受體激動劑美托咪定的右旋異構(gòu)體，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜。本品上市劑型為注射劑，2mL透明小瓶或透明安瓿裝，游離堿濃度為0.1ug/mL。

鹽酸右美托咪定注射液在國外已經(jīng)上市，我國也已生產(chǎn)，現(xiàn)江蘇新晨醫(yī)藥有限公司正在銷售這一藥品。

右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，對α2-腎上腺素受體是可樂定的8倍。

在介導(dǎo)本品的主要藥理和治療效應(yīng)中，α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。本品通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導(dǎo)；通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解。本品還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。

本品在美國應(yīng)用5年多的臨床經(jīng)驗表明，鹽酸右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對重癥病人的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用，可明顯減少誘導(dǎo)麻醉所需的麻醉劑用量；術(shù)前給予本品可減少術(shù)前和術(shù)后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)有重要的意義；還可以促進(jìn)兒茶酚胺血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動力學(xué)應(yīng)答。

鹽酸右美托咪定注射液是由Orion Pharma（芬蘭）公司和Abott（美國）公司合作研制開發(fā)的α2-腎上腺素受體激動劑，于2000年3月在美國首次上市，2004年1月在日本上市。本品為α2-腎上腺素受體激動劑美托咪定的右旋異構(gòu)體，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜。本品上市劑型為注射劑，2mL透明小瓶或透明安瓿裝，游離堿濃度為0.1mg/mL。

鹽酸右美托咪定注射液在國外已經(jīng)上市，我國也已生產(chǎn)，現(xiàn)江蘇新晨醫(yī)藥有限公司正在銷售這一藥品。

右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，對α2-腎上腺素受體是可樂定的8倍。

在介導(dǎo)本品的主要藥理和治療效應(yīng)中，α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。本品通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導(dǎo)；通過激動突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解。本品還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。

本品在美國應(yīng)用5年多的臨床經(jīng)驗表明，鹽酸右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對重癥病人的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用，可明顯減少誘導(dǎo)麻醉所需的麻醉劑用量；術(shù)前給予本品可減少術(shù)前和術(shù)后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)有重要的意義；還可以促進(jìn)兒茶酚胺血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動力學(xué)應(yīng)答。