【提問(wèn)】鑄造全冠修復(fù)后出現(xiàn)損害的主要原因？金合金制造鑄造全冠又會(huì)怎么樣?

【回答】學(xué)員yun0914，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

（一） 疼痛

1.過(guò)敏性疼痛

(1)修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛：患牙為活髓牙，在經(jīng)過(guò)牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象。若牙體預(yù)備時(shí)損傷大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)。粘固時(shí)，消毒藥物刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛。待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失。

由于粘固劑為熱、電的不良導(dǎo)體，在口內(nèi)對(duì)患牙起到保護(hù)作用，遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛。若粘固后牙長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，說(shuō)明牙髓受激惹嚴(yán)重，或可發(fā)展為牙髓炎，則需要做牙髓治療，往往要破壞修復(fù)體。因此，在粘固前，應(yīng)仔細(xì)對(duì)患牙牙髓狀態(tài)有一個(gè)估計(jì)，過(guò)敏性疼痛嚴(yán)重者應(yīng)先做安撫治療。

(2)修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛這類疼痛出現(xiàn)的主要原因有：①繼發(fā)齲；②牙齦退縮；③粘固劑脫落或溶解。多由于牙體預(yù)備時(shí)齲壞組織未去凈，或未做預(yù)防性擴(kuò)展；修復(fù)體不密合、松動(dòng)；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用；修復(fù)時(shí)牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起激發(fā)性疼痛。

處理時(shí)，除邊緣粘固劑溶解，添加粘固材料重新封閉修復(fù)體邊緣外，一般要將修復(fù)體破壞或拆除重做。

2.自發(fā)性疼痛修

復(fù)體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，其常見(jiàn)原因?yàn)檠浪柩?、金屬微電流刺激和根尖周炎或牙周炎。粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多是由于牙體切割過(guò)多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制；或根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復(fù)體覆蓋不易定位，應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體有無(wú)松動(dòng)、破損、縫隙及 障礙等，再做牙髓溫度測(cè)試和活力試驗(yàn)，明確診斷后，再?zèng)Q定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。

如有創(chuàng)傷 ，應(yīng)仔細(xì)調(diào)調(diào) 、觀察。對(duì)于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做X線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療。

樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)的根尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據(jù)病情做根尖周刮治或根尖周切除等手術(shù)治療。

金屬修復(fù)體與鄰牙、對(duì)頜牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復(fù)體之間可產(chǎn)生微電流，對(duì)一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于修復(fù)材料選用不當(dāng)，修復(fù)體過(guò)于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復(fù)體與異種金屬直接接觸所致。一般應(yīng)拆冠重做。

3.咬合痛

修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷 引起?；颊哂芯捉劳窗橛羞低矗l(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)重，通過(guò)調(diào) ，癥狀就會(huì)很快消失。調(diào) 時(shí)根據(jù)正中 及非正中 的早接觸仔細(xì)調(diào)整，磨改不合理的斜面和過(guò)銳尖嵴。如調(diào)拾在修復(fù)體上進(jìn)行，應(yīng)注意磨光。如咬合過(guò)高而調(diào) 有困難時(shí)，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛。應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和X線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對(duì)病因的治療，如調(diào) 、牙周治療或拆除重做和拔牙等。

(二)食物嵌塞

食物嵌塞(food impaction)是食物嵌人或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。引起食物嵌塞的原因有：①修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無(wú)接觸或接觸不良；②修復(fù)體軸面外形不良，如 外展隙過(guò)大，齦外展隙過(guò)于敞開(kāi)；③ 面形態(tài)不良， 邊緣嵴過(guò)銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；④驗(yàn)平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；⑤鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合；⑥對(duì)頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

食物嵌塞是修復(fù)體常見(jiàn)的問(wèn)題之一，患者可以感到脹痛不適，嵌入或滯留的食物可以直接壓迫牙齦引起疼痛，滯留食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細(xì)菌性代謝產(chǎn)物的刺激可引起齦炎，出現(xiàn)疼痛、齲病和牙周炎。

食物嵌塞的治療應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行。屬鄰接不良、外展隙過(guò)大者，一般需拆除修復(fù)體重做。 面形態(tài)不良者，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當(dāng)做少許磨改，如修去過(guò)銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對(duì)頜充填式牙尖，修改修復(fù)體的懸突，用樹(shù)脂材料充填不密合縫隙等。所有上述措施均屬不得已而為之，修改過(guò)的修復(fù)體應(yīng)仔細(xì)磨光，最好的辦法是試冠時(shí)仔細(xì)消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。

如修復(fù)體不易拆除，而鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接。

此外，對(duì)上頜磨牙、缺隙處的患牙及 平面受力不平衡的患牙做修復(fù)體時(shí)，應(yīng)有動(dòng)態(tài)的觀念，許多上述類型的修復(fù)，粘固時(shí)鄰接正常，使用一段時(shí)間之后，出現(xiàn)鄰接異常和食物嵌塞。克服辦法是：①修復(fù)時(shí)注意 力、牙尖斜面在牙齒移位中的導(dǎo)向作用，針對(duì)骨質(zhì)疏松處牙齒容易移位的特點(diǎn)，控制 力大小及方向；②應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù)；③及時(shí)修復(fù)失牙等。

(三)齦緣炎

修復(fù)體粘固后也可出現(xiàn)齦緣炎，表現(xiàn)為修復(fù)體齦邊緣處的齦組織充血、水腫、易出血、疼痛等。其原因可能是：①修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦；②冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣拋光不良、懸突；③試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷；④嵌塞食物壓迫；⑤傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。

治療時(shí)，可局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào) ，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

(四)修復(fù)體松動(dòng)、脫落

修復(fù)體松動(dòng)、脫落是牙體缺損修復(fù)失敗的主要表現(xiàn)之一，修復(fù)體永久粘固后，在不同的時(shí)間出現(xiàn)修復(fù)體對(duì)牙體的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，對(duì)修復(fù)體 面加壓時(shí)邊緣有液體溢出，或患者可自行取下等。其主要原因是：①修復(fù)體固位不足，如軸壁聚合角過(guò)大， 齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過(guò)短，固位型不良；②創(chuàng)傷 、 力過(guò)大， 力集中，側(cè)向力過(guò)大；③粘固失敗，如粘固時(shí)，材料選用不當(dāng)，粘固劑失效，牙面及修復(fù)體粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結(jié)固時(shí)，患者咀嚼破壞了結(jié)固等。

修復(fù)體一旦松動(dòng)，應(yīng)盡早取下，仔細(xì)分析松動(dòng)、脫落的原因。如為設(shè)計(jì)、制作的原因應(yīng)重做；如因創(chuàng)傷 所致，應(yīng)磨改調(diào) 拋光后重新粘固；如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固；如根管呈喇叭1：1狀，或修復(fù)體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固材料、清洗干燥后，酸蝕牙體表面，以樹(shù)脂類粘結(jié)劑粘固。

(五)修復(fù)體損壞

修復(fù)體戴用過(guò)程中可能出現(xiàn)破裂、折斷及磨損穿孔等現(xiàn)象。其原因是多方面的：①外傷，如受外力、咬硬物，以瓷修復(fù)體和前牙多見(jiàn)；②材料因素，如瓷的脆性較大，樹(shù)脂強(qiáng)度較低，特別是在薄弱處；③制作因素，如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等；④ 力過(guò)大，在深覆 、咬合緊，存在創(chuàng)傷 時(shí)，容易出現(xiàn)折斷；⑤調(diào) 磨改過(guò)多，由于牙體預(yù)備不足，或患牙預(yù)備后伸長(zhǎng)，戴牙時(shí)已經(jīng)將 面磨得過(guò)??；⑥磨耗過(guò)多，如咀嚼硬物，磨牙癥等。

前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面1～2分鐘，沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加樹(shù)脂材料的固位。樹(shù)脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后，添加復(fù)合樹(shù)脂修理，仔細(xì)調(diào) 。大范圍破損，應(yīng)將修復(fù)體拆下重做。對(duì)于穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做。

對(duì)于折斷牙冠部分的樁核冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹(shù)脂牙冠預(yù)備成核，然后做核冠修復(fù)。

(六)修復(fù)體的拆除

修復(fù)體一旦出現(xiàn)松動(dòng)或不可補(bǔ)救的破損，應(yīng)拆除重做。拆除修復(fù)體的方法有：

1.用去冠器卸下適合于松動(dòng)修復(fù)體的拆除。利用去冠器上的鉤緣鉤住修復(fù)體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動(dòng)錘沖擊末端，依靠沖擊力將殘留粘固料震碎，破壞其密封，使修復(fù)體脫位。使用時(shí)應(yīng)注意用力的大小及方向，觀察患者的反應(yīng)，切忌用力過(guò)猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜。修復(fù)體快脫位時(shí)，以左手手指夾持修復(fù)體，防止冠脫落或患者誤吞。

2.冠的破除屬破壞性拆冠方法，適合于固位較牢的冠的去除。錘造冠去除時(shí)可用破冠鉗，將銳緣對(duì)準(zhǔn)冠邊緣，用力將冠切破，然后以小骨鑿沿破損處撬動(dòng)，破壞粘固劑的封閉作用，然后以去冠器輕輕震松取下，其他修復(fù)體可用刀邊砂石沿修復(fù)體近中軸面角處切割，全冠可在頰舌側(cè)，前牙在舌側(cè)，開(kāi)面冠在頸環(huán)處切穿修復(fù)體，然后用小鑿撬松取下。

問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)