醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習參考。

該疾病是一種可以預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防的一項最重要的環(huán)節(jié)。

1 預(yù)防初次風濕病

1.1 防止上呼吸道感染，注射居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平；

1.2 對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素；

1.3 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上)，應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應(yīng)及時治療；

1.4 在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風濕病的發(fā)病率。

2 預(yù)防風濕病復(fù)發(fā)：

已患過風濕病的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。一般推薦使用芐是青霉素(長效西林)120萬U，每月肌肉注射1次。對青霉素過敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑，兒童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般認為，預(yù)防用藥期限，18歲以下的風濕病患者必須持續(xù)預(yù)防用藥；超過18歲且無心臟受累的風濕病患者，從風濕病末次發(fā)作起至少維持預(yù)防用藥5年；已有心臟受累的風濕病患者，再次感染鏈球菌后極易引起風濕活動，并且容易發(fā)作心臟炎，所以須嚴格預(yù)防治療。研究表明，預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍；尤為值得注意的是，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組風濕活動發(fā)作患者的比例較完全預(yù)防用藥組高10倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。

2.1 急性風濕病初次發(fā)作75%患者在6周恢復(fù)，至12周90%的患者恢復(fù)，僅5%的患者風濕活動持續(xù)超過6個月。風濕活動時間較長的患者往往有嚴重而頑固的心臟炎或舞蹈癥。復(fù)發(fā)常在再次鏈球菌感染后出現(xiàn)，初次發(fā)病后5年內(nèi)約有20%病人可復(fù)發(fā)。第二個五年的復(fù)發(fā)率為10%，第三個五年的復(fù)發(fā)率為5%。急性風濕病的預(yù)后取決于心臟病變的嚴重程度，復(fù)發(fā)次數(shù)及治療措施。嚴重心臟炎、復(fù)發(fā)次數(shù)頻繁、治療不當或不及時者，可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎或形成慢性風濕性心瓣膜病。