【術(shù)前準備】

1.物品準備

（1）換藥包 內(nèi)有治療碗2個，有齒、無齒鑷各1把或止血鉗2把，手術(shù)剪1把。必要時備探針1個。

（2）2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。

（3）膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油、棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。

2.病人準備 告知病人換藥的目的，可在病房，最好在換藥室進行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。

【操作步驟】

換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

1.一般換藥方法

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。

（2）用鑷子或止血鉗輕輕揭去 內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。

（3）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

（4）70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

2.縫合傷口換藥

（1）更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚

消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。

（2）拆線：詳見后面拆線部分。

3.其他傷口換藥

（1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。

（2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用 10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3%～5％高滲鹽水濕敷。

（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1: 5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次戶同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當放引流物。

（4）慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于

特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細菌，促進肉芽生長。

【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。

2.換藥次序先無菌傷目，后感染傷目，對特異性感染傷日，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負責(zé)。

3.特殊感染傷口.的換藥如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。