【提問(wèn)】1、膀胱癌目前最常用的治療方法是（C）

A、膀胱灌注化療

B、經(jīng)尿道電切

C、開(kāi)放手術(shù)

D、放療

E、全身化療

為何不選B？

2、右腎絞痛伴血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行（C）

A、膀胱鏡

B、靜脈尿路造影

C、X線平片

D、尿找腫瘤細(xì)胞

E、CT

為何不選B？

3、關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是（C）

A、硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

B、直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生

C、膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生

D、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)

E、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過(guò)多

此題為何選C？

4、下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是（C）

A、Whipple三聯(lián)征

B、血胰島素測(cè)定

C、術(shù)前B超檢查

D、選擇性動(dòng)脈造影

E、CT核磁共振成像

協(xié)和應(yīng)試指導(dǎo)827頁(yè)這樣敘述：B超對(duì)觸摸不的腫瘤具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、術(shù)中定位準(zhǔn)確和經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，且可免除術(shù)前的定位檢查。此題為何還選C？

5、細(xì)菌性肝膿腫的主要治療方法是（C）

A、抗生素治療

B、穿刺抽膿，膿腔注入抗生素

C、切開(kāi)引流

D、理療

E、內(nèi)引流術(shù)

為何不選A？

6、發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是（C）

A、直腸指診

B、大便隱血

C、直腸鏡

D、CEA

E、鋇灌腸

為何不選A？

7、下列各種引流管，不正的確的處理是（C）

A、要注意觀察各種引流管是否通暢

B、仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量

C、留置膽管內(nèi)的T形管可在術(shù)后1周拔除

D、胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

E、腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24－－72小時(shí)拔除

協(xié)和應(yīng)試指導(dǎo)756頁(yè)這樣敘述；煙卷引流大都要在術(shù)后4－－7天才能拔除，為何不選E，T形膽管是在術(shù)后2－－4周拔除嗎？

8、急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見(jiàn)原因是（D）

A、鈉中毒

B、酸中毒

C、未嚴(yán)格限制入水量

D、體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多

E、抗利尿激素增加

為什么選D？

【回答】答復(fù)：膀胱癌治療 泌尿系結(jié)石檢查 下肢深靜血栓病因 胰島素瘤診斷

細(xì)菌性肝膿腫治療 直腸癌早期診斷 煙卷引流

問(wèn)題一：膀胱癌的生物學(xué)特性差異很大，治療方法很多，但仍以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則上Ta和T1的表淺膀胱腫瘤和局限性T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)。較大的、多發(fā)的，反復(fù)復(fù)發(fā)的T2和T3、T4期腫瘤應(yīng)行全切除術(shù)。手術(shù)方法分為經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、單純膀胱切除術(shù)和根治性膀胱切除術(shù)。故本題選C。

問(wèn)題二：腎絞痛伴血尿，是輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)，若為腎絞痛后出現(xiàn)血尿，則腎結(jié)石可能性大。在診斷過(guò)程中，B超是篩選檢查，KUB是必要的檢查方法。IVU是確診的方法，而且是制定治療方案的重要依據(jù)。但題中問(wèn)應(yīng)先行什么檢查？選C。

問(wèn)題三：C肯定不正確，在下肢深靜血栓形成的發(fā)病病因中，靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如骨股頸骨折損傷股總動(dòng)脈；骨盆骨折和盆腔手術(shù)可能損傷髂總靜脈及其屬支。故本題選B。

問(wèn)題四：胰島素瘤來(lái)源于胰腺B細(xì)胞，在其診斷中Whipple三聯(lián)征仍有重要的定性診斷意義。血胰島素測(cè)定具有定性診斷價(jià)值。在定位診斷中B超、CT、MRI對(duì)直徑<1cm的腫瘤陽(yáng)性率很低，腫瘤直徑在2cm以上時(shí)陽(yáng)性率較高。在侵入性檢查中選擇性動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率可達(dá)到60%-80%。術(shù)前進(jìn)行B超檢查明顯是效果最差的。故本題選C。

問(wèn)題五：細(xì)菌性肝膿腫在急性期，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)行非手術(shù)治療。在治療原發(fā)灶的同時(shí)，使有大劑量有效抗生素和全身支持療法。多數(shù)病人可治愈。單個(gè)較大的化膿性肝膿腫可B超引導(dǎo)下行穿刺吸膿。對(duì)于膿腫有穿破可能或已穿破并引起腹膜炎、膿胸等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極行膿腫切開(kāi)引流。故本題選A。

問(wèn)題六：我國(guó)直腸癌中75%為低位直腸癌，大多能在直腸指診中觸及。大便隱血是直結(jié)腸癌的初篩手段。

問(wèn)題七：腹腔煙卷引流一般在術(shù)后3天拔除。故本題選E。

問(wèn)題八：急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒是因?yàn)槟I小管功能受損，GFR急劇下降，尿少體液過(guò)荷，出現(xiàn)低鈉、低鈣等癥狀。原因是腎排水功能減退，如入水量不加限制，則可發(fā)生水中毒。故本題選C。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師第6題是選直腸指診還是選直腸鏡？T型膽管是在術(shù)后什么時(shí)候拔除？

【回答】答復(fù)：直腸的早期診斷 拔除T管時(shí)間

直腸指診和纖維全結(jié)腸鏡檢查是直腸癌最基本的檢查手段。直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，在最初的診斷結(jié)直腸癌時(shí)，A期病人僅有15%。檢查時(shí)應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到繁的步驟進(jìn)行。題中問(wèn)“發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是”，應(yīng)是纖維全結(jié)腸鏡檢查。（推薦使用纖維全結(jié)腸鏡檢查，可避免遺漏同時(shí)性多源發(fā)癌和其它腺瘤的存在。）故第6題應(yīng)選C。

放置T型膽管后，術(shù)后兩周左右行T管造影，證實(shí)無(wú)膽石殘留且膽總下端通暢，再連續(xù)閉管3-5天無(wú)不適，可拔除T管。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)