1護理查房內容

1.1 開展新手術病例查房，提高專科知識水平

1994年下半年開展腦外科手術以來，先后選擇了5例腦外科手術病人，請進修腦外科的護師，結合手術病人講解開顱術病人的體位、手術入路、特殊配合、腦外科器械準備、棉片制作及用物準備要求等，結合閉合性腦外傷的?？评碚摵团R床實踐經驗，強調巡回或洗手護士在術前準備以及術中配合應急處理和術后復蘇的觀察是確保手術成功重要環(huán)節(jié)，而熟悉和掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵。通過查房使全科護士得以及時掌握腦外科手術配合的?？谱o理知識及技能，從而使我院腦外科手術得以順利開展。

1.2 學習新技術手術病例查房，拓寬護士知識面推廣新技術

1993年10月，為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術，護士長結合開展新技術手術及時組織教學查房，使護士了解到目前泌尿外科手術治療的進展及新的手術方法、適應癥及療效。通過對該病人的發(fā)病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解，及時與病人溝通，使之減輕恐懼不安的心理，配合治療并取得滿意的療效。

1.3 大型搶救手術病例回顧性查房，提高年輕護士的應急能力

通過查房，使年輕護士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發(fā)性復合性外傷等，應立即給予病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，保證至少2條靜脈通暢，便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入，以維持病人血容量，為病人贏得搶救時間。搶救過程中要謹慎細心，麻醉師下達口頭醫(yī)囑時護士要仔細認真聽，并在執(zhí)行前復述醫(yī)囑1遍，經認可后執(zhí)行，嚴格查對制度。責任護士要仔細清點器械、縫針、紗布、線等，關腹前與關腹后數目相符，做到準確無誤。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜，動作敏捷，應變自如，急而不慌，忙而不亂，快而準確，有條不紊地做好每項搶救工作。

1.4 特殊感染手術病例查房，加強責任感意識

對2例脾切除加斷流術均為奧抗陽性的病人，通過管理質控查房及討論，使大家不但提高了自身的保護意識，而且更要遵守手術室消毒隔離制度，按特殊要求認真做好術后污染物品、器械處理及手術間的消毒處理，以防院內交叉感染的發(fā)生，是保證手術成功的關鍵。

1.5 手術中出現的主要護理問題病例查房

我們選擇了1例前列腺摘除術的病人，通過查房，使護士掌握了手術病人術中主要護理問題——大出血的可能。因此，在保持靜脈通暢大量補液輸血的同時，還要備好熱鹽水(80 ℃左右，用熱鹽水紗布壓迫前列腺窩止血)或準備好消毒盤帶壓迫止血，避免了大出血的發(fā)生。

2查房形式

安排每月1次查房。手術室無論是擇期手術或是急診手術或是急診搶救手術都較多，工作繁忙無規(guī)律，我們根據手術種類事先選擇病例，安排護士準備，利用早晨查房時間，一般提前30 min上班，進行護理查房。查房時間45 min左右(搶救手術例外)。

2.1 個案查房

首先到手術間查看病人情況，然后離開手術間由巡回手術護士介紹病例，包括病人一般情況，精神狀態(tài)和對疾病的認識度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊體位放置、特殊設備如顯微鏡以及對感染手術的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護士則注重介紹手術方式、名稱、手術步驟、所需時間、預后以及配合、注意事項，提出問題，展開討論，由主管護士或護士長進行歸納、分析、總結。

2.2 教學查房

由參加手術配合的責任護士詳細介紹手術病人的診斷、病因、臨床表現、手術目的、術中可能出現的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準備、病人體位放置、手術入路、步驟、名稱，此手術方法優(yōu)點、國內開展情況、術中解剖位置、手術配合等，進一步提高手術配合質量。

2.3 質量查房(床邊查房)

一般通過晨間交班在床邊查手術前物品、器械等術前準備情況，通過床邊查房，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩(wěn)定提高。

2.4 模擬演示查房

按手術室護理技術操作規(guī)范，要求護士熟練、敏捷、利索配合各科的手術。查房中注意技能傳授，結合具體手術放置特殊體位并做模擬和演示及無菌器械臺的器械擺放，掌握配合要點，了解手術醫(yī)師的特殊手術習慣，預見性地準備好手術中不同階段所需物品和藥品，做到應急能力強，傳遞器械方法正確。

3查房要求

3.1 對主持者要求(主持者由護士長或主管護師擔任)

手術室查房能否搞好，主持者自身素質是關鍵。首先主持者要有充實的醫(yī)學理論知識和相關的護理技能，能夠回答護士提出的問題，有解決疑難問題的能力，嚴謹的科學態(tài)度，善于發(fā)現問題，誘導護士找出不足，注意知識更新，了解國內外先進經驗，指導護理程序的應用，查房時介紹相關的經驗，啟發(fā)和帶領護士在實際工作中去嘗試和實踐，主持者還應具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己的獨特見解，啟發(fā)護士思考討論。護士長還要檢查，督促在圍手術期病人護理措施落實效果，并在查房中起指導把關作用。

3.2 對責任護士要求(洗手護士和巡回護士)

責任護士查房前要做好充分的準備，詳細了解病人病情、診斷、手術名稱、手術方式、手術步驟、麻醉方式、手術部位、手術用物準備，重視病人提出有關手術疑問的問題，翻閱有關書籍，做好護理筆記，查房時要嚴肅認真，全面細致。

4效果

4.1 提高了手術室護士手術配合能力，責任心得到了升華，激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平。

4.2 查房中規(guī)定了手術室的各項操作程序和完善了各項規(guī)章制度，使護士工作更加認真、細心謹慎，特別對無菌技術操作一絲不茍，業(yè)務技術上刻苦鉆研，精益求精，不斷更新知識，適應手術發(fā)展需要。

4.3 開展護理查房以來，不斷總結手術配合及手術搶救成功的經驗，使大家能夠順利地完成各種手術配合及大型手術搶救，挽救了病人生命，提高了手術成功率。