護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；做到有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，有達(dá)標(biāo)措施。護(hù)理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會(huì)議制度；能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；開(kāi)展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立、健全護(hù)理技術(shù)檔案；有各項(xiàng)登記、信息管理制度。有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)考核辦法；有各級(jí)人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護(hù)理工作情況登記制度。

（2）病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無(wú)菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

1）病房管理：病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。

2）基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：病情觀察全面及時(shí)，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理等；患者六潔（口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會(huì)陰、床單位）、四無(wú)（無(wú)壓瘡、無(wú)墜床、無(wú)燙傷、無(wú)交叉感染）；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達(dá)到要求；晨晚護(hù)理符合規(guī)范；危重患者有護(hù)理計(jì)劃、?？谱o(hù)理到位，無(wú)合并癥；急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。做好監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理及護(hù)理記錄，整舒安全、無(wú)并發(fā)癥。

3）無(wú)菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作符合無(wú)菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無(wú)菌物品均注明滅菌日期，單獨(dú)放置，確保無(wú)過(guò)期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測(cè)消毒、滅菌效果的手段。

4）崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員等工作職責(zé)。

5）護(hù)士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對(duì)患者態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，待人禮貌，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛(ài)集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。

（3）門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。

門診管理：工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊，維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。

服務(wù)臺(tái)工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診。配合醫(yī)生診療工作；做到無(wú)菌操作和消毒隔離。

（4）手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無(wú)菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作和消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，無(wú)菌手術(shù)感染率小于0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴(yán)格的消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)；無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品；對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜，有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達(dá)到無(wú)菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè)；各種登記制度健全。

手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品及時(shí)供應(yīng)和性能良好，能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工作，無(wú)差錯(cuò)。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護(hù)士能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。和巡回護(hù)士共同認(rèn)真查對(duì)患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無(wú)遺留物等，做好記錄。

（5）供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無(wú)菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

1）無(wú)菌操作和消毒隔離：所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期。無(wú)過(guò)期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無(wú)菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果；無(wú)菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置。

2）物品供應(yīng)：各種物品能下收下送，收發(fā)無(wú)差錯(cuò)；物品滅菌達(dá)要求。無(wú)熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物資保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。