腎盂癌是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了有關內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠較移行細胞癌為高。臨床所見移行細胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應視為一個整體，不能孤立地對待某一局部的移行細胞癌。

（一）發(fā)病情況

年齡多在40歲以上，男多于女，約3：1，左右發(fā)病無明顯差異，兩側同時發(fā)生者，約占2～4%.

（二）臨床表現(xiàn)

約有70～90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質。

（三）診斷及鑒別診斷

本病診斷方法基本同腎癌，大量反復肉眼血尿，血尿嚴重時可見輸尿管管型血塊。查體常無陽性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血，尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞。B超、CT檢查可見腎盂實質占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。

不透光的陽性腎結石可同腎盂癌相混淆，但前者在尿路造影片上的缺損陰影大多呈園形或卵圓形，邊緣光滑；而腎盂癌的占位缺損邊緣為不規(guī)則，尿細胞學檢查可查見癌細胞，CT、B超檢查也助于鑒別診斷。

（四）治療

腎盂癌的治療仍以手術為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術后生存率一般低于腎癌。有報導指出，術后加用放療對提高生存率有一定作用。