在內(nèi)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)過(guò)程中，各種各樣的知識(shí)點(diǎn)很多很雜，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試中的常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家的考試有所幫助。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

一、感染因素 進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物。常見(jiàn)的致病細(xì)菌有沙門(mén)氏菌屬副溶血弧菌（嗜鹽菌）幽門(mén)螺旋桿菌，以及某些流感病毒和腸道病毒等。毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為最常見(jiàn)。沙門(mén)氏菌屬常在肉、及蛋中生長(zhǎng)。副溶血弧菌主要在蟹、魚(yú)、螺、海蜇等海產(chǎn)品咸菜中，天熱久置的飯菜，奶、肉食適宜于葡萄球菌繁殖及腸毒素的產(chǎn)生。

二、理化因素 物理因素如進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷粗糙的食物，X線照射等?；瘜W(xué)因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。

三、其他 暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受涼等使機(jī)體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞，易于受以上因素侵襲而發(fā)病。

【病理】

胃粘膜呈急性炎癥改變，粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過(guò)多，白色或黃色滲出物附著于表面，可伴點(diǎn)狀出血和粘膜糜爛，粘膜中有中性細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病急，常于進(jìn)污染食物后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吐物為酸臭的食物，嘔吐劇烈時(shí)可吐出膽汁，甚至血性液體。如同時(shí)合并腸炎，可出現(xiàn)臍周絞痛，腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便，不帶膿血，一日數(shù)次至十?dāng)?shù)次?？砂橛邪l(fā)冷發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒、甚至休克，體征可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般患者病程短，3－5天即可治愈醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

多數(shù)患者白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高，沙門(mén)氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)陰性。

【診斷】

一、病史 有暴飲暴食、進(jìn)不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病急、突然出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉，黃色水樣便。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)，可證實(shí)致病菌。

如致病的毒性食物明確或食者集體發(fā)病，診斷為食物中毒。

【鑒別診斷】

一、急性腐蝕性胃炎 有服強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來(lái)蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見(jiàn)到黑色、白色痂。

二、急性闌尾炎 本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。

三、膽囊炎、膽石癥 有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽(yáng)性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。

四、其他 大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

【治療】

一、一般治療 祛除病因，臥床休息，給予清淡易消化之流食，嘔吐嚴(yán)重者禁食。

二、糾正水電解質(zhì)紊亂 口服葡萄糖鹽水或補(bǔ)液鹽（ORS）

配方成份：葡萄糖22克

氯化鈉 3.5克

碳酸氫鈉 2.5克

氯化鉀 1.5克

飲用水 1000毫升

一般服1000ml，嘔吐嚴(yán)重或脫水者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，用生理鹽水或平衡鹽與5％葡萄糖液按2：1或3：1的比例配合靜脈滴注。

三、抗菌治療 由細(xì)菌引起者口服鏈霉素0.5g，4次／日或黃蓮素0.3g，3次／日；伴腹瀉者可用吡哌酸或慶大霉素。

四、對(duì)癥治療 腹痛明顯者可用解痙劑顛茄片8mg，每日3次或普魯苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌肉注射；嘔吐可用胃復(fù)安10mg，每日3次或嗎丁啉10mg，每日3次；亦可針刺足三里和內(nèi)關(guān)，有鎮(zhèn)痛，止吐效果。