為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了慢性乙肝的鑒別診斷如下：

HBv的現(xiàn)癥感染，可根據(jù)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性而確立：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽(yáng)性；③血清IgM抗-HBc陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAG和(或) HBsAg 陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

臨床觀察：詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，具有消化道癥狀、黃疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表現(xiàn)，結(jié)合必要的化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢測(cè)，全面綜合分析。

需與以下疾病區(qū)分：

1.其他肝膽疾?。?/strong>如脂肪肝、藥物性肝損害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、中毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃约澳懯Y等。重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素急性脂肪肝、重癥黃疸出血型鉤端螺旋體病、藥物性肝損害及肝外梗阻性黃疸相區(qū)別。如心肌梗死、心肌炎、馬方綜合征、心力衰竭及布-加綜合征所致之淤血肝。

2.其他病毒引起的肝炎：可利用血清病原學(xué)檢查和相應(yīng)臨床表現(xiàn)作鑒別。較多見(jiàn)者為EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥，成人巨細(xì)胞病毒肝炎，單純皰疹病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、黃熱病毒、人免疫缺陷病毒及柯薩奇病毒B群等均可引起肝臟損害及類(lèi)似肝炎的表現(xiàn)。

3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及藥物：如傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、中華支睪吸蟲(chóng)病、布魯氏分枝桿菌病、慢性血吸蟲(chóng)病、惡性組織細(xì)胞增生癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、肝淀粉樣變性和原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌等及藥物性肝損害。

4.細(xì)菌感染引起的肝損害：如敗血癥、中毒性休克、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肝結(jié)核及肝膿腫等。

5.消化系統(tǒng)疾?。?/strong>如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽囊炎及一些腸寄生蟲(chóng)可引起ALT輕度升高。

6.黃疸患者尚需與溶血性黃疸、各型先天性非溶血性黃疸(如Dubin-Jehnson綜合征、Rotor綜合征、Gilbert綜合征等)鑒別。

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