化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。

一、病因

機體抵抗力低時，病菌侵入人體形成菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)引起腦膜炎，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌。

感染途徑：①血行感染，繼發(fā)于菌血癥或身體其他部位化膿性感染灶；②鄰近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻竇炎、開放性腦外傷等；③顱內(nèi)病灶直接蔓延，如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室；④醫(yī)源性感染，見于腦室引流或腰穿，腦外科手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

1.多呈暴發(fā)性或急性起病。

2.感染癥狀，發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀。

3.顱壓增高劇烈頭痛、嘔吐等。

4.腦膜刺激癥狀，頸項強直，克氏征、布氏征陽性等。

5.腦實質(zhì)損害癥狀，意識障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱。

6.腦膜炎雙球菌菌血癥時可出現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。

三、輔助檢查

1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。

2.腦脊液檢查 壓力增高，外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

3.腦電圖成彌散性慢波。

4.影像學(xué)檢查 病變早期CT或MRI檢查正常，隨著病情的進(jìn)展，其信號增強。

四、治療原則針對病原菌選取足量敏感抗生素，防治感染性休克。

1.抗菌治療 肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌應(yīng)選氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌應(yīng)選青霉素、氨芐西林或頭孢三代；腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。

注意：應(yīng)用抗生素2～3天后，復(fù)查腦脊液醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松每日10～20mg靜脈滴注，連續(xù)3～5天。

3.對癥治療 脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。

五、護(hù)理問題

1.體溫升高 與顱內(nèi)感染有關(guān)

2.疼痛 與顱壓增高有關(guān)

3.軀體移動障礙 與意識障礙、偏癱有關(guān)

4.有外傷的危險 與抽搐、偏癱有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，提供安靜舒適的環(huán)境。

2.頭偏向一側(cè)，去枕平臥，遵醫(yī)囑使用快速脫水劑。

3.協(xié)助生活護(hù)理，做好皮膚護(hù)理。

4.密切觀察神志意識，生命體征、瞳孔、表情、姿勢等變化。

5.用藥護(hù)理七、健康教育加強心理溝通，給予心理安慰。