咳血的辯證施護

（1）外邪襲肺：

①保持室內空氣新鮮，溫度適宜，防止復感外邪，使咳血加重。

②咳血量多者，可單居病室，以利及時治療和休息，保持環(huán)境安靜，避免各種噪音的刺激。

③患者可取側臥或平臥頭側向一邊，以利于血痰咳出，并隨時觀察警惕窒息的發(fā)生。

④飲食宜富于營養(yǎng)，易消化，中藥和飲食都不宜過熱，應稍偏涼，并忌食辛辣、煎炒等生熱動火之食品。

⑤患者在出血時，心情一般多感到恐情，緊張不安，若反復咳血，更加憂慮和急躁，故要做好情志護理，多安慰，關懷體貼，消除其緊張心理。積極配合治療。

⑥兼頭痛發(fā)熱者可針刺合谷、印堂、魚際、內關、外關等穴止痛止血。

⑦兼有口干鼻燥者可用白茅根60g，仙鶴草30g，煎水當茶飲，以止渴、涼血止血。

（2）肝火犯肺：

①患者往往肝火旺感，脾氣急躁，故要勸導其勿惱怒，少憂愁，保持心情舒暢，使行肝氣條達，減少咳血的反復。

②肝火犯肺，火盛迫血，血來盈口，色鮮紅，可服犀角地黃湯以達涼血止血。本方每日一劑，煎取200ml，犀角研粉兌入涼藥中，分三次服，服時要觀察出血情況，若咳血量多，面色蒼白，汗出肢冷，氣短神倦，血壓下降為氣隨血脫之重征，要立即讓其平臥，注射參附液或口服獨參腸回陽，并做好搶救準備工作。

③常吃水果和蔬菜。并可常用旱蓮草、白茅根各60g，煎水代茶飲，以達清熱瀉火止血。

（3）陰虛肺熱：

①保持室內空氣新鮮，流通，注意臥休息，減少體力消耗。

②患者病程較長，血量少，色紫暗，且顧慮重重，需更加耐心做好生活護理，多多安慰勸說，消除不良刺激，安心治療。

③可給清熱、涼血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黃花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有綠豆粥、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等滋陰降火、清熱生津之食品。

④不可用灸法、熨法、熏蒸法、熱敷等溫熱療法，以免動火生火加重咳血。

（4）脾肺虛寒：

①患者常感胃寒肢冷，病室宜向陽，溫暖，但不可過熱。

②注意保暖，隨著氣候的變化而增減衣被，防止復感外邪，加重咳血。

③出血期食物以取平性為好，血止后應著重補益，補氣養(yǎng)血，可多給花生、紅棗、山藥、扁豆、牛奶、豆?jié){、動物肝臟等。

④頭暈氣短時需臥床休息，血止后待病情好轉可適當進行鍛煉，增強體質。

咳血的辨證論治

咳血的辨證論治：

對咳血的辨證，首先要辨清外感還是內傷，其次辨明火之有無，及屬虛屬實，然后分別進行辨證論治。

（1）外邪襲肺：

證候：頭痛，發(fā)熱，口干鼻燥，咳嗽痰黃，痰中帶血，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法；疏風清熱，潤肺止血。

方藥：桑菊飲加減。

（2）肝火犯肺：

證候：咳血量多，或見純血鮮紅，咳時胸脅脹痛，大便干，尿赤熱，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：清肺瀉肺、涼血止血。

方藥；瀉白散合黛哈散加味。

（3）陰虛肺熱：

證候：干咳痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗舌紅、苔少，脈細。

治法：滋陰潤肺，涼血止血。

方藥；百合固金湯加減。醫(yī)。學教育網搜集整理

（4）脾肺虛寒：

證候：咳血量多，日久不止，色暗紅，畏寒肢冷，頭昏氣短，胸中脹滿，苔白滑，脈沉弦。

治法：溫脾補肺，益氣攝血。

方藥：柏葉湯加味。

咳血的病因病機

咳血是指氣道和肺部出血，隨咳嗽而咳出的病證?？妊址Q為嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》說：“咳血者，嗽出痰內有血者是”。可見于西醫(yī)慢性氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可見于心血管病及血液病引起的咳血。

病因病機：

因肺為嬌臟，又為臟腑之華蓋，喜潤惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，當內外之邪干擾于肺，肺氣上逆則為咳，損傷肺絡血溢脈外則為咳血。

（1）外邪襲肺：風熱燥邪，首先犯肺肺失清肅，而上逆為咳，損傷肺絡，血溢氣道，則引起咳血。

（2）肝火犯肺：若情志不遂，肝郁化火，或暴怒氣逆，肝氣化火，氣有余便自火，火隨氣竄，上逆逆肺，肺絡受損而咳血。

（3）胃熱犯肺：因過食辛辣醇酒厚味，濕熱內生，熱積于胃，聚胃關肺，損傷肺絡而為咳血。

（4）氣不攝血：因過度勞累，久病失養(yǎng)，情志內傷，耗傷元氣則氣虛，而血無所主，血不循經，形成咳血。