多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)防治概述

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞惡性增生所造成的多發(fā)性惡性骨髓腫瘤。在歐美國(guó)家其發(fā)病率為2～4／10萬(wàn)。在中國(guó)多發(fā)性骨髓腫瘤病人也不少見，近年來(lái)其發(fā)病數(shù)有逐漸增多趨勢(shì)，這種情況的出現(xiàn)與診斷水平的提高以及對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入有關(guān)，但也有可能存在著一些其他的因素。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在2000多年前的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有類似的疾病的記載，可能是因?yàn)樵摬楸容^少見的疾病，在以后的醫(yī)籍中較少記載。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療，除藥物療法外，還有針灸、氣功、藥膳等療法，且方法簡(jiǎn)便、適用性廣、不良反應(yīng)小，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。

多發(fā)性骨髓瘤在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)類似于“骨痹”、“骨蝕”等。

多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)病因病機(jī)

由于古今認(rèn)識(shí)的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，至今中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不夠統(tǒng)一，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生主要與外邪侵犯，過(guò)勞傷腎，先天稟賦不足等因素有關(guān)。常見于：

①外邪侵犯，內(nèi)搏于骨。寒濕熱毒之侵犯人體，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理由淺入深，內(nèi)搏于骨，結(jié)聚圍絡(luò)而成；

②腎氣虛衰，骨髓至虛。先天不足或過(guò)勞傷腎，以致腎氣虛衰，腎精虧耗，腎主骨生髓，腎虛則骨病。

多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)診斷要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無(wú)自覺癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見的有：

（1）骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無(wú)疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。

（2）骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。

（3）發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損，感染引起。

（4）貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1／3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。

（5）出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血?；蛟陆?jīng)過(guò)多，也有以出血為首發(fā)癥狀。

（6）共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1／3患者血紅蛋白＜7g%；血涂片可見到中晚細(xì)胞。

2）白細(xì)胞減少，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值。

3）紅細(xì)胞沉降率＞20mm／h.

4）骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般＞1.0%.少數(shù)患者不易檢出，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。

5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。

0）血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。

7）尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。

8）x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)、多見于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質(zhì)疏松，常發(fā)生病理性骨折。

總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞＞10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽(yáng)性具有決定性意義。

多發(fā)性骨髓瘤中藥治療

1）瘀熱阻絡(luò)證。

主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚，輕則俯仰不便，重則痛劇而活動(dòng)受限，面色黧黑，或萎黃無(wú)澤，發(fā)熱口干。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩或薄苔，脈象細(xì)數(shù)或弦。

治法：補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)。

方藥：芍藥二白湯（《中醫(yī)雜志》1981，5：26）。赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂9g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，白英15g，徐長(zhǎng)卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，膽南星5g，炒谷芽12g.

熱甚加蛇莓、連翹，痛甚加炙乳沒、延胡索、地龍等。

分析：本方主要由補(bǔ)益肝腎理筋骨、活血通絡(luò)而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面藥物組成，其中狗脊，續(xù)斷，補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長(zhǎng)卿活血祛瘀，通絡(luò)止痛；白花蛇舌草，白英清熱解毒，并抗胂瘤；輔以膽南星清火化痰、專治痰入經(jīng)絡(luò)所引起的各種證候，并有抗腫瘤作用；石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，意在標(biāo)本兼顧而治療多發(fā)性骨髓瘤本虛標(biāo)實(shí)之證。

2）氣陰兩虛證。

主證：面色少華，頭暈乏力，心悸氣短，自汗盜汗，口干而渴，或有潮熱，骨痛酸軟，腰酸肢腫，舌質(zhì)淡紅，苔少乏津，或舌胖苔薄，脈象細(xì)弦。

治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎。

方藥：黃芪枸杞湯（《遼寧中醫(yī)雜志》1986，12：19）。黃芪30g，北沙參30g，狗脊12g，枸杞子12g，續(xù)斷12g，生地15g，熟地15g，）川石斛15g，麥冬15g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜15g.

分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養(yǎng)陰，石斛、麥冬助北沙參養(yǎng)陰生津而止渴；生熟地、枸杞子補(bǔ)血滋陰而善肝益腎；狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂益腎而理筋骨；白蒺藜平肝疏肝而除暈。

3）熱毒熾盛證。

主證：高熱不解，口干氣促，鼻衄齒衄，骨骼疼痛，舌絳起刺，脈象細(xì)數(shù)。

治法：清營(yíng)泄熱、涼血解毒。

方藥：涼血解毒湯（《中醫(yī)雜志》1981，（5）：26）。鮮生地30g，鮮茅根（去芯）300g，涼膈散15g（包煎），全瓜蔞12g，炒丹皮9g，赤芍9g，銀花9g，連翹9g，大青葉9g，知母9g，人中黃5g.

分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒，瀉火通便，通過(guò)下的手段而達(dá)清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱；犀角地黃湯中的犀角，雖藥效頗佳，但價(jià)格昂貴而貨源日少，故棄而不用，改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用，清熱解毒，涼血散瘀；輔以銀花、連翹、知母、人中黃，增強(qiáng)清熱解毒的功效，全瓜蔞化痰散結(jié)，潤(rùn)腸通便，兼抗腫瘤。