新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。多由于缺氧或產(chǎn)傷引起。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征。死亡率較高，存活者也常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

一、臨床資料

本組14例，早產(chǎn)8例，足月產(chǎn)2例，過(guò)期產(chǎn)4例。出生后3天內(nèi)發(fā)病者占多數(shù)，呼吸衰竭2例，治愈11例，死亡1例。

二、病情觀察

（一）意識(shí)和精神的觀察：注意有無(wú)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象。患兒出血量少或小腦幕出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫。如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)、嗜睡、反應(yīng)低下甚至昏迷。14例中，興奮者11例，抑制者3例。我們均做動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的細(xì)微變化，報(bào)告醫(yī)生，并做詳細(xì)記錄，給予相應(yīng)的處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

（二）觀察瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)和各種反射均消失，表示病情危重。

（三）囟門(mén)的觀察：前囟飽滿緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。

（四）生命體征的觀察：應(yīng)密切觀察體溫、呼吸等變化，及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。如呼吸不規(guī)則。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理注意有無(wú)皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量較大，病情較嚴(yán)重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時(shí)間長(zhǎng)短成正比關(guān)系。皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。

注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

（五）患兒惡心、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，注意觀察患兒的吃奶情況。因患兒常有嘔吐及拒食，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。故應(yīng)觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機(jī)體生理需要。脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、囟門(mén)皮膚彈性、尿量及顏色變化，以防脫水過(guò)度導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

三、護(hù)理

（一）一般護(hù)理：室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在18～24℃，濕度50～65%.體位適宜，抬高肩部，頭偏向健側(cè)，避免分泌物及嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。保持皮膚、口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，尿布、臟衣服及時(shí)更換。應(yīng)與感染性疾病患兒分開(kāi)護(hù)理，避免交叉感染。靜脈輸液時(shí)速度宜慢，以防快速擴(kuò)容而加重出血。

（二）防止噪聲：保持患兒絕對(duì)安靜，換尿布、喂奶等動(dòng)作要輕，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)患兒頭部，避免引起患兒煩躁加重出血，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（三）鎮(zhèn)靜：患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那納、水合氯醛等。用藥的同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。若用藥半小時(shí)候后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替作用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

（四）降低顱內(nèi)壓：降顱壓只適用較危重的患兒，經(jīng)治療抽搐不改善而病情進(jìn)行性加重者，應(yīng)給予20%甘露醇靜脈輸入，效果較滿意。

（五）保暖及給氧：注意保溫，以免發(fā)生硬腫及上呼吸道感染。早產(chǎn)兒放手提前預(yù)熱的暖箱中，足月或過(guò)期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫，但不要離患兒過(guò)近，最好放在患兒褥很近的外邊，并用被子蓋好，達(dá)到保溫的目的。缺氧可加重腦出血，故應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情給予氧吸入。因新生兒鼻粘膜柔嫩，易激動(dòng)，為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，最好使用頭罩吸氧。

（六）飲食：出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。停喂奶時(shí)應(yīng)少量多次給奶，同時(shí)速度要慢。