慢性輸卵管卵巢炎的病理變化

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動后加重?；颊咄蜷L期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響。

慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可分為以下四種：

1）慢性輸卵管卵巢炎性包塊：有慢性炎癥的輸卵管多增粗、變硬且粘膜多處可發(fā)生粘連而導(dǎo)致管腔閉塞，但管腔亦可僅有重度狹窄而仍然保持貫通。鏡檢下可發(fā)現(xiàn)粘膜間質(zhì)有漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤。

輸卵管的增粗程度不一，但由于其變硬因而作婦檢時可捫到有如索狀物，而正常的輸卵管一般是捫不到的。輸卵管大多與卵巢有粘連，如輸卵管重度增粗且與卵巢、盆腔腹膜、腸曲、大綱膜等發(fā)生重度粘連時，則可以形成較大的炎性包塊，但兩側(cè)包塊的大小可有明顯差異。如慢性炎癥伴有反復(fù)的急性發(fā)作，則包塊可繼續(xù)增大且粘連越緊而不利于手術(shù)切除。

2）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型。輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。

此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。

輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見。輸卵管積水常為雙側(cè)性。

其子宮端有時僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。

3）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。

月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁）粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。

4）慢性間質(zhì)性輸卵管炎：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見雙側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤。

此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。

鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

慢性輸卵管卵巢炎的臨床表現(xiàn)

在今日已有眾多強有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少。

有不少被認(rèn)為是“慢性附件炎”的患者，主要是由于醫(yī)生在作婦檢時發(fā)現(xiàn)宮旁組織有觸痛而下的診斷。僅有觸痛而無其他陽性體征者，不能即診斷為“慢性附件炎”。而有些僅有宮旁組織觸痛的婦女有可能患的是宮旁結(jié)締組織炎而非“附件炎”。

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動后加重。患者往往因長期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響，臨床較常見的癥狀有以下幾個方面：

1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。

2）月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過多。

3）不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成粘連阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。即使可以受孕，發(fā)生輸卵管妊娠的機會亦較多。

4）痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。

5）其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。

慢性輸卵管卵巢炎的另一特點是可有反復(fù)急性發(fā)作。發(fā)作的原因可能為重復(fù)感染，也可能因患者機體抵抗力降低致使?jié)摲募?xì)菌重新活躍。每次發(fā)作后均使輸卵管卵巢、盆腔腹膜以及周圍器官的粘連更緊密而逐漸發(fā)展成為較大的包塊，以致癥狀愈來愈明顯。

慢性輸卵管卵巢炎患者在進行腹部檢查時，除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽性發(fā)現(xiàn)。婦科檢查時可有子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動度較差，甚至完全固定。

一般移動宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動者，多為輸卵管積水，較難與卵巢囊腫鑒別。

慢性輸卵管卵巢炎的診斷治療

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動后加重。患者往往因長期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響。

在詢問病史時如發(fā)現(xiàn)患者以往曾有過一次或數(shù)次類似急性輸卵管卵巢炎的發(fā)作，則對于確定是否為慢性輸卵管卵巢炎頗有參考價值。

如患者除不育外癥狀不嚴(yán)重，檢查時僅發(fā)現(xiàn)宮旁組織稍增厚而無包塊，則可進行輸卵管通液檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。對此種患者，尚需進一步明確有無結(jié)核性輸卵管炎的可能?？蛇M行經(jīng)前診刮、攝盆腔平片或子宮輸卵管碘劑造影等檢查。

此癥尚需與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別，兩者均可導(dǎo)致不育、月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)等，如能進行腹腔鏡檢查當(dāng)可明確診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫有時與卵巢單純性囊腫或卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫不易區(qū)別，必要時，應(yīng)進行剖腹探查辨明，藉以還可避免延誤對可能存在的惡性卵巢囊腫的及時診治。

慢性輸卵管卵巢炎對患者雖無生命危險，但可使其長期精神憂郁，影響健康及工作，故應(yīng)采用積極而有效的治療以解除患者的痛苦。治療的原則應(yīng)當(dāng)包括：①取得根治的效果，②婚后不育者設(shè)法使其有受孕可能，③對年輕患者盡量保留卵巢功能。

應(yīng)用物理治療對一些慢性輸卵管卵巢炎患者也有一定療效。常用的方法是應(yīng)用超短波透熱療法，此種療法可取得消炎散腫的效果。患者如能堅持較長時間的治療，癥狀?？蓽p輕以致消失。

但一些患者于停止治療后不久癥狀又復(fù)發(fā)，說明并未得到根治，故主張抗生素與理療同時進行應(yīng)用，以期提高療效。生殖器官結(jié)核應(yīng)列為理療的禁忌癥，經(jīng)理療后如癥狀反而加重，應(yīng)考慮是否有結(jié)核感染存在，而需進行相應(yīng)的檢查。

對年齡輕，迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應(yīng)考慮進行輸卵管復(fù)通手術(shù)。在顯微外科已被廣泛應(yīng)用的情況下，輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率已有明顯提高。手術(shù)中應(yīng)同時將輸卵管、卵巢周圍可見到的粘連帶全部分離。進行輸卵管復(fù)通手術(shù)時，必須肯定炎癥是非結(jié)核性的，否則不可能成功。