隨著對(duì)休克微循環(huán)細(xì)胞水平的廣泛深入的探討和應(yīng)用各種先進(jìn)儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)的進(jìn)展，在病情觀察、治療、用藥等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治療效果也為之改觀。在休克的治療中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導(dǎo)致肺的損害和周?chē)M織的嚴(yán)重水腫。而少灌又不能維持有效的循環(huán)血量，要取得最佳治療效果，就需要嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)和分析手段。

一、基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)

包括意識(shí)表情、周?chē)h(huán)、指趾端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說(shuō)明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時(shí)。機(jī)體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動(dòng)，表現(xiàn)為心率增快。而當(dāng)脈細(xì)弱如絲時(shí)又多為休克的晚期指標(biāo)，但尚不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時(shí)是伴隨血量的缺失而同步下降的，應(yīng)用舒縮血管藥皆可維持血壓，而現(xiàn)多認(rèn)為擴(kuò)血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。每小時(shí)尿量＜30ml，提示血容量不足或心縮無(wú)力。尿量極少或無(wú)尿，提示血壓＜8.0kPa（60mmHg），腎動(dòng)脈極度痙攣，尿量同時(shí)可間接反應(yīng)血壓的變化，如每小時(shí)在20～30ml，血壓多在10.7kPa（80mmHg）左右。

二、中心靜脈壓

反應(yīng)血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對(duì)指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療，目前認(rèn)為CVP仍是一個(gè)簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的有價(jià)值指標(biāo)。

三、肺毛細(xì)血管楔壓

是反應(yīng)左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值＞2.67kPa（20mmHg），說(shuō)明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg），提示左心功能?chē)?yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。臨床多維持比值在1.60～2.40kPa（1～18mmHg）范圍內(nèi)。其值＜1.07kPa（8mmHg），伴心輸出量的降低，周?chē)h(huán)障礙，說(shuō)明血容量不足。

四、心輸出量

降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克時(shí)，心輸出量往往增高。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其與肺毛細(xì)血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)在臨床中非常實(shí)用。

五、氧輸送

通過(guò)氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈的混合靜脈血，測(cè)定SvO₂及PvO₂，判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標(biāo)為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡一動(dòng)脈氧分壓差的乘積獲得。正常為150ml／（min.m²），＜115ml／（min.m²）時(shí)，提示氧輸送嚴(yán)重障礙。

六、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫x子測(cè)定

血?dú)夥治鍪桥袛喾喂δ軤顟B(tài)的最基本指標(biāo)。在休克治療中，根據(jù)其分析值應(yīng)積極糾正酸中毒和低氧血癥，當(dāng)PaO₂＜8.0kPa（60mmHg），頑固低血氧難以糾正時(shí)，提示ARDS的存在，應(yīng)予機(jī)械通氣治療。PaCO₂在休克時(shí)一般正常或輕度降低，在通氣良好時(shí)，PaCO₂上升至6.67kPa（50mmHg）以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。

七、紅血球壓積（Hct）和Hb

為擴(kuò)容治療及選擇液體成分的主要指標(biāo)之一，Hct升高增示血液濃縮，血漿丟失多于血細(xì)胞。Hct下降3～4%，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在400ml左右。

八、纖維蛋白元、血小板及其它凝血因子

數(shù)值明顯降低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，提示DIC的發(fā)生。

九、血清乳酸濃度

為休克預(yù)后的判斷依據(jù)，其值的增高與死亡率成正比?？剐菘搜澋膽?yīng)用在出血及創(chuàng)傷性休克時(shí)，血容量的急劇丟失是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。在尚無(wú)良好的救治條件及需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)首先考慮何種方法使血管床內(nèi)血液重新分配，以保證生命器官得到有效的灌注，這就是抗休克褲應(yīng)用的指征。