原發(fā)性支氣管癌的病因

　　病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

　　1.吸煙

　　尤其與吸紙煙關(guān)系密切，紙煙中含有多種致癌物質(zhì)，以苯并芘致癌作用最強。資料表明，吸煙量越大、年限越長、肺癌死亡率越高。戒煙后肺癌的危險性逐年下降。被動吸煙的危害性正越來越受到人們重視。

　　2.大氣污染

　　城市中工業(yè)廢氣、汽車尾氣等是重要的致癌物質(zhì)，室內(nèi)被動吸煙、烹調(diào)等也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因。

　　3.職業(yè)性致癌因素

　　長期接觸石棉、放射性粉塵、煤煙、煙草以及砷、鉻、鎳等可誘發(fā)肺癌。

　　4.慢性肺部疾患

　　如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。另外，病毒感染、真菌感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等也可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。

　　原發(fā)性支氣管癌的病理和分類

　　1.按解剖學(xué)分類

　　①中央型肺癌　約占肺癌3/4。位于肺門附近，生長在段以上支氣管。以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌為常見。

　?、谥車头伟〖s占1/4。生長在段以下支氣管，位于肺的周圍。以腺癌較多見。

　　2.按組織學(xué)分類

　　可分為鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）、腺癌（包括細支氣管-肺泡癌）、小細胞未分化癌（小細胞癌）和大細胞未分化癌（大細胞癌）。

　　3.轉(zhuǎn)移途徑

　　有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種途徑。

　　原發(fā)性支氣管癌的臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性支氣管癌又稱肺癌，是最常見的惡性肺腫瘤。根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征，目前一般分為鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）、腺癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、細支氣管一肺泡癌及混合型肺癌六種類型。其中以鱗癌最為常見，約占肺癌的40%～50%；而小細胞未分化癌的惡性程度最高，發(fā)病率僅次于鱗癌和腺癌，約占肺癌的20%.肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，一般在40歲以后開始增加，50～60歲上升率特別顯著；男性發(fā)病率高于女性，約為2：1.本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，鱗癌患者80%～85%有吸煙史，小細胞未分化癌患者也多有吸煙史。本病診斷明確后，以手術(shù)為首選治療方法。

　　中醫(yī)將本病歸屬“肺積”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘證”等范疇。認為邪毒侵肺、痰濕內(nèi)蘊、肺陰不足是引起本病的主要原因。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣肅降失司，郁滯不宣，進而血瘀不行，瘀毒互結(jié)，形成腫塊?；蝻嬍硠诰?，情志失調(diào)，致脾運失健，水谷精微不能生化輸布，聚濕生痰，痰貯于肺，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，致使氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)，而成腫塊。或體弱虧損，肺陰不足，或嗜煙酒，熱灼津液，房事不節(jié)，肺腎陰虧，若內(nèi)外諸邪乘虛而入，痰瘀互結(jié)測熱毒久稽成塊。

　　原發(fā)性支氣管癌的實驗室和其他檢查

　　1.痰液脫落細胞學(xué)檢查

　　是發(fā)現(xiàn)肺癌的經(jīng)濟、簡便方法。囑病人用力咳嗽，并將痰液及時送檢，一般連續(xù)檢查3天，找到癌細胞即可確診。

　　2.X線檢查

　　是發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法之一?？梢姺蝺?nèi)密度較高的腫塊陰影，呈分葉狀、邊緣帶有毛刺，或見到肺不張、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎等由于腫塊壓迫造成的間接征象。有空洞形成時可見洞壁厚薄不均。

　　3.肺部CT檢查

　　對于X線胸部平片較難發(fā)現(xiàn)的直徑在2cm左右的較小腫塊，可通過肺部CT檢查幫助較早發(fā)現(xiàn)。

　　4.纖維支氣管鏡及活組織檢查

　　這種檢查方法對中心型肺癌有較高的診斷價值，陽性率可達80%～90%，通過支氣管鏡對氣管、支氣管以及肺段支氣管的直接觀察，可較早發(fā)現(xiàn)腫瘤。另外，對腫塊不明顯而又可疑部位還可結(jié)合活組織檢查、支氣管灌洗、刷檢等組織學(xué)檢查，幫助早期發(fā)現(xiàn)肺癌。

　　5.放射性核素肺掃描等

　　枸櫞酸67鎵肺掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在位置出現(xiàn)放射性核素積聚現(xiàn)象，幫助判斷腫塊的位置、大小和形態(tài)。其他還可結(jié)合癌胚抗原（CEA）的檢查甚至開胸探查等措施幫助診斷。

　　原發(fā)性支氣管癌的診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　40歲以上的中老年人，尤其是長期大量吸煙，或長期從事有害職業(yè)，或原有慢性肺部疾病的病人，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能：

　?、俳诔霈F(xiàn)原因不明的刺激性干咳，治療無效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的；

　?、谠虿幻鞯某掷m(xù)性痰中帶血伴有進行性體重下降；

　　③同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；

　　④原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征；

　?、菰虿幻鞯木窒扌苑螝饽[、肺不張及肺門腫大；

　?、拊薪Y(jié)核已穩(wěn)定，又出現(xiàn)新的病灶；

　?、邿o結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液，尤其是增長快速的血性胸腔積液者。

　　出現(xiàn)上述情況應(yīng)及早做肺部X線檢查、痰液脫落細胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡活組織檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

　　鑒別診斷

　　1.肺結(jié)核

　　2.肺炎

　　老年人近期內(nèi)同一部位反復(fù)發(fā)生的肺炎應(yīng)注意與肺癌相鑒別。方法是在抗炎1～2周后，復(fù)查X線，若陰影消失則可能為炎癥。若陰影消失后出現(xiàn)腫塊陰影則高度懷疑肺癌。必要時，應(yīng)進行肺部CT及痰液脫落細胞學(xué)檢查等，以便早期診斷。

　　3.肺膿腫

　　起病急，全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、大量膿痰等，外周血象白細胞明顯增加，X線可見單一密度較高陰影，邊界清楚、光滑。經(jīng)有效的抗感染治療，3周左右癥狀減輕或消失，X線陰影縮小、消失。鑒別困難時，可結(jié)合痰液細菌培養(yǎng)和找癌細胞幫助鑒別。

　　原發(fā)性支氣管癌的治療

　　目前多采用以手術(shù)治療為主，配合化學(xué)藥物治療（化療）、放射線照射治療（放療）、免疫治療以及中藥治療的綜合性治療方案。

　　1.手術(shù)治療

　　為首選方法。對于未發(fā)生肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的肺癌患者，目前多采用手術(shù)切除+周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，為保證手術(shù)效果可在術(shù)后進行放療或化療。

　　2.化學(xué)藥物治療

　　對于已經(jīng)失去手術(shù)時機的肺癌患者，或因心、肺、肝、腎功能差而無法進行手術(shù)的病人，則主要采用化療、放療、免疫治療和中藥治療的綜合療法。一般認為為小細胞肺癌對化療的反應(yīng)較好。常用化療藥物有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、順鉑、卡鉑等，這些藥物有引起白細胞減少、脫發(fā)、膀胱出血、惡心、嘔吐等副作用，治療時應(yīng)注意防治。

　　3.放射線照射治療

　　常用射線有：60鈷γ射線、電子束β射線以及快中子加速器等。

　　4.免疫治療

　　其主要目的是提高病人自身免疫力從而提高抗腫瘤的能力，可用干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、LAK-cell等。

　　5.中藥治療

　　中藥可減少或減輕放療、化療副作用。近年來研究表明：有些中藥可抑制腫瘤增長，促進癌細胞逆轉(zhuǎn)，因而有助于腫瘤治療和療效提高。