1.病因治療

按不同的化學(xué)物中毒進(jìn)行治療。

2.支持及對癥治療

應(yīng)采用綜合療法。

2.1營養(yǎng)供應(yīng)原則

在急性中毒性肝病的治療中,飲食占重要地位,能起到保證供給營養(yǎng)，輔助治療和防止合并癥的作用。一般應(yīng)給以易消化、高熱量(每日總熱量不低于2500卡)、高蛋白、高維生素和適量脂肪的飲食，以保護(hù)肝臟，減低脂肪及膽固醇的代謝，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。宜少量，多餐。忌刺激性食物。

糖：為了保持肝糖原含量,保護(hù)肝細(xì)胞功能，飲食中應(yīng)供給足量易消化的糖類，必要時加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖，一般每日糖量250～500克。

蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)的供給一般每日1～1.5g/kg。選用含人體必需氨基酸的食物，如牛乳、蛋類、魚類、瘦肉等，但對嚴(yán)重肝功能障礙和肝性腦病傾向者，每日蛋白總量應(yīng)限制在30g以下，肝性腦病患者禁止蛋白質(zhì)的攝入。

脂肪：過多脂肪攝入會加重肝臟負(fù)擔(dān),妨礙肝糖原合成，降低肝細(xì)胞功能，但脂肪有刺激膽汁分泌的作用，并促進(jìn)脂溶性維生素吸收，故不能過低。對一般肝病患者每日供應(yīng)40～50g,最好采用含膽固醇少的食物，如奶油、植物油(椰子油除外)。

維生素：肝臟是人體貯存維生素的重要器官,當(dāng)肝功能損害時就會影響維生素的吸收，貯存和轉(zhuǎn)化，而維生素缺乏將影響肝臟的功能和結(jié)構(gòu)。肝病患者常因維生素缺乏而引起貧血、出血、甚至促發(fā)壞死后肝硬化等，故應(yīng)供給患者足量的富含維生素的食物如各種新鮮蔬菜，各類水果等，以增強肝細(xì)胞的抵抗力，促使功能恢復(fù)，防止出血傾向。

如食欲明顯減退，或伴有惡心、嘔吐者，可靜滴葡萄糖、維生素C等。

2.2常用藥物

可適當(dāng)選用少數(shù)品種，應(yīng)避免濫用。

a) 肌醇：能促進(jìn)肝中脂肪代謝，可用于脂肪肝的防治，常用片劑0.25g/片，劑量為0.5～1g，一日三次。

b) 肝泰樂：可能降低肝淀粉酶的活動，阻止糖原分解，使肝糖原量增加，脂肪貯量減少，可用于急、慢性肝炎，肝硬化等。此外，本品可和多種藥物、毒物結(jié)合成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出。用法：口服0.1～0.2g，一日3次，或肌肉或靜脈注射0.1～0.2g，一日1～2次。

c) 輔酶A：為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，對糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝起重要作用，和體內(nèi)乙酰膽堿合成、肝糖原積存、膽固醇量的降低及血漿脂肪含量的調(diào)節(jié)等有關(guān)，但對其療效尚有爭議。用法：靜滴，一日1～2次，或隔日1次，每次50U，用生理鹽水或5～10％葡萄糖500ml稀釋。肌注，一日1次，每次50U，以生理鹽水溶解后注射，一般以7～14日為一療程。

d) GIK：在10％葡萄糖溶液1000ml中，加入10％氯化鉀10ml，正規(guī)胰島素8～12U，緩慢靜脈滴注，一日1次。

e) 肝樂：40mg口服，一日3次；或40～60mg肌注，一日1次。

f) 茵陳制劑、水飛薊制劑、田基黃針等中藥。較重病例,可使用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情，調(diào)整劑量及療程，但要注意其副作用，特別注意預(yù)防上消化道出血。

2.3針對其它系統(tǒng)損害情況，予以適當(dāng)治療措施。

3.重癥中毒性肝病的治療

3.1監(jiān)護(hù)項目

a) 體溫、脈搏、呼吸率、血壓、意識狀態(tài)、瞳孔大小，每2～4小時檢查一次。

b) 嚴(yán)密觀察肝病變化，包括黃疸程度、出血傾向、腹部脹氣、腹水、肝臟及脾臟變化，以及有無肝臭、意識變化等。

c) 記錄飲食情況與24小時出入水量。

d) 每日酌情檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)，血清膽紅素、ALT、凝血酶元時間、尿常規(guī)、大便潛血等；如血小板減少，加測纖維蛋白原和3P試驗。酌情檢查其他項目如血氨、血糖、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力、腎功能、心電圖檢查等。

e) 定期測定血清白球蛋白定量、腦電圖、B超、血或尿中毒物或其代謝產(chǎn)物的濃度，以及其他特異診斷指標(biāo)。

3.2治療

a) 飲食清淡易消化、低脂肪、含豐富維生素，并維持熱量供應(yīng)，靜脈滴注10％葡萄糖、維生素C等，每10％葡萄糖1000ml中可加入正規(guī)胰島素12單位、氯化鉀1克；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

b) 腎上腺糖皮質(zhì)激素具有增強機體應(yīng)激性，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)糖原新生，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體外膜，阻止溶酶體釋放，防止細(xì)胞溶解和壞死，以及防治中毒性腦水腫、肺水腫的作用，故一般主張早期使用。常用地塞米松20～40mg/天，用藥后觀察療效及反應(yīng)，及時調(diào)整用量，要特別注意保護(hù)胃粘膜，防止上消化道出血。

c) 降低血氨,保持大便通暢,必要時清潔灌腸。選用口服乳果糖、新霉素、甲硝噠唑(滅滴靈)或氨芐青霉素等,以抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長,使細(xì)菌分解蛋白減少,從而減少氨的產(chǎn)生;禁用鎮(zhèn)痛劑、安眠劑。本病常伴有腎臟損害,不宜應(yīng)用卡那霉素。

d) 給予新鮮血漿或人體白蛋白，以糾正低蛋白血癥。新鮮血漿對促進(jìn)肝細(xì)胞再生，補充凝血因子，增強機體抵抗力，有一定幫助。給予蛋白因子可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強機體抵抗力。

e) 調(diào)整氨基酸代謝失調(diào),靜脈滴注支鏈氨基酸,以逆轉(zhuǎn)血漿支鏈/芳香氨基酸比值。

f) 應(yīng)用左旋多巴,可清除、取代肝昏迷患者腦內(nèi)的假性神經(jīng)遞質(zhì),促使患者清醒。

g) 良好護(hù)理工作常是搶救能否成功的關(guān)鍵之一，應(yīng)引起重視。

h) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防繼發(fā)性感染，特別是腹水感染及真菌感染等。一旦發(fā)生應(yīng)迅速合理應(yīng)用抗生素。

i) 其他如改善微循環(huán)、中醫(yī)中藥辨證論治及其他必要的對癥、支持治療等。高壓氧療法治療急性四氯化碳中毒性肝病,國外已有臨床報道，但國內(nèi)尚無應(yīng)用經(jīng)驗。