腸上皮化活化和腸上皮化生的區(qū)別

2012-06-14 09:14 醫(yī)學教育網

【提問】腸上皮化活化和腸上皮化生有區(qū)別嗎？

【回答】學員y2653071，您好！您的問題答復如下：

有區(qū)別，不是一回事

腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細胞來自胃固有腺體頸部未分化細胞，這部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。近來有人進一步研究腸化灶的組織學始發(fā)部位主要在胃小溝，微小的腸化灶以胃小溝為中心，可以不同程度地向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化灶。

淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛。炎癥細胞浸潤及腸上皮活化，未見腺體萎縮。活檢示淺表性胃炎的改變。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細顆粒狀，偶有出血及糜爛。

【追問】你好，淺表性與萎縮性還是不知怎么區(qū)別，總是記不住！

【回答】學員panxibin168，您好！您的問題答復如下：

慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點；④有時粘膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細小甚至消失；④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

【追問】腸上皮活化究竟是什么意思？

【回答】學員lblz333，您好！您的問題答復如下：

【追問】腸上皮活化究竟是什么意思？教師240只談了化生

【回答】學員lblz333，您好！您的問題答復如下：

兩者意思相同。

【追問】為什么不是早期胃癌

【回答】學員zippyhu363210，您好！您的問題答復如下：

早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結轉移。

【追問】遇到一題目：

胃粘膜重度非典型增生屬于：A.癌前病變 B.原位癌

答案選A。但在聽視頻時病理學里說重度非典型增生就等于原位癌

請解釋一下，謝謝

【回答】學員daidengfei，您好！您的問題答復如下：

非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。若這種改變累及上皮下部的 l/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生則很難逆轉，常轉變?yōu)榘?。上皮內瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。

故考慮中度非典型性增生屬于癌前病變。

【追問】請分析一下;慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的區(qū)別[包括臨床表現(xiàn)和實驗室檢測｝謝謝

【回答】學員112yh，您好！您的問題答復如下：

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多，根據(jù)病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性非萎縮性胃炎即淺表性胃炎，

臨床表現(xiàn)

可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。

而萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

淺表性胃炎檢查

①胃鏡檢查結合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標之一。

③X線鋇餐造影在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無異常表現(xiàn)。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。

④用五肽胃泌素刺激，測定每小時基礎胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于診斷萎縮性胃炎。

⑤血清壁細胞抗體試驗和血清胃泌素測定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標。

萎縮性胃炎纖維胃鏡檢查：胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、

萎縮性胃炎

灰黃或灰綠色，同一部位的粘膜顏色也不一樣，紅色強的部位也帶灰白色，而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍也不一致，可以以彌漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀，境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃粘膜變薄，血管隱約可見，萎縮初期可見到粘膜內小血管，重者可見到粘膜下大血管，呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。

萎縮性胃炎病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等。

萎縮性胃炎實驗室檢查 ①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?。

②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

④免疫學檢查：壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

萎縮性胃炎胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆?；蜉^大結節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著

【追問】不清楚呀！

【回答】學員0561zhujianjun，您好！您的問題答復如下：

腸上皮活化和腸上皮化生同種意思哈！

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】腸上皮活化和腸上皮化生有區(qū)別嗎？

教師241回答：有區(qū)別，不是一回事

教師139回答：腸上皮活化和腸上皮化生同種意思哈

所以我更糊涂了

【回答】學員shenying0629，您好！您的問題答復如下：

不好意思哈！剛剛答題太多頭暈了，感謝您的指正哦！對于給您造成的糊涂表示歉意哈！

確實是有區(qū)別的，不是一回事哈

淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛。炎癥細胞浸潤及腸上皮活化，未見腺體萎縮?；顧z示淺表性胃炎的改變。