【提問】呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒的區(qū)別？

【回答】學(xué)員als86，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實(shí)際碳酸氫鹽(AB)大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒。

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

【追問】不太懂，在呼衰那章不是說PaCO2升高、pH正常時(shí)，為代償性呼吸性酸中毒

PaCO2升高、ph<7.35則失代償呼酸

那代酸又怎么回事?。?/p>

【回答】學(xué)員yhui1109，您好！您的問題答復(fù)如下：

通過各種代償作用，血漿碳酸含量有所下降，NaHCO3含量代償性增多，致使NaHCO3/H2CO3的比值及pH值又得以維持正常，稱此為代償性呼吸性酸中毒。失代償性呼吸性酸中毒表現(xiàn)為PaC02升高，pH<7.35。

代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3- 丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。

【追問】、患者男性，42歲，腎功能不全2年，近日因受涼出現(xiàn)病情加重，血肌酐390mmol／L，血WBC11×109／L，血鉀3.8mmol／L，呼吸深慢，pH7.30，患者出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂為

A .呼吸性酸中毒

B .呼吸性堿中毒

C .代謝性酸中毒

D .代謝性堿中毒

E .混合性酸中毒

如何根據(jù)題目中的數(shù)字來解釋此題，謝謝

【回答】學(xué)員jlm2288，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實(shí)際碳酸氫鹽(AB)大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒。

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

【追問】這道題怎么判斷出來？

【回答】學(xué)員13489359398，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床中的血?dú)夥治龊軓?fù)雜，但考試中的血?dú)夥治隹梢院?jiǎn)單的推一下。

PH7.188，酸中毒。

PaCO2 75mmHg，升高，考慮呼酸

PaO2 50mmHg，降低。

HCO3- 27.6mmol/l，剩余堿5mmol/l，這兩個(gè)值提示了可能存在代謝性堿中毒。

參考內(nèi)容：

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】血肌酐390mmol／L，血WBC11×109／L，血鉀3.8mmol／L，pH7.30？？？？這幾個(gè)的正常值是多少

？？？

【回答】學(xué)員13489359398，您好！您的問題答復(fù)如下：

一般來說血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L

白細(xì)胞數(shù)值：成年人外周血液中正常的白細(xì)胞數(shù)值是4～10×109/L

血鉀正常值：3.5-5.5mmol/L

血清PH值：7.35-7.45

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】怎么區(qū)別酸堿中毒

【回答】學(xué)員ghawn1314521，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）。化驗(yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾樱宦院羲峄虼鷥斦?，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】呼吸性堿中毒和堿中毒又有什么表現(xiàn)？這四個(gè)應(yīng)該怎樣區(qū)分？原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）在題中體現(xiàn)在哪？？

【回答】學(xué)員wangyuying2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師。弄不明白。可以通俗易懂的講法嗎？

【回答】學(xué)員510153425，您好！您的問題答復(fù)如下：

解釋已經(jīng)很明確了，建議您多聽聽課程，有問題針對(duì)性提問。

臨床中的血?dú)夥治龊軓?fù)雜，但考試中的血?dú)夥治隹梢院?jiǎn)單的推一下。

PH7.188，酸中毒。

PaCO2 75mmHg，升高，考慮呼酸

PaO2 50mmHg，降低。

HCO3- 27.6mmol/l，剩余堿5mmol/l，這兩個(gè)值提示了可能存在代謝性堿中毒。

參考內(nèi)容：

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】7以上不是堿中毒嗎？ 為什么呢

【回答】學(xué)員133140033，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床中的血?dú)夥治龊軓?fù)雜，但考試中的血?dú)夥治隹梢院?jiǎn)單的推一下。

PH7.188，酸中毒。

PaCO2 75mmHg，升高，考慮呼酸

PaO2 50mmHg，降低。

HCO3- 27.6mmol/l，剩余堿5mmol/l，這兩個(gè)值提示了可能存在代謝性堿中毒。

參考內(nèi)容：

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】怎么分析是哪種中毒呀！這個(gè)知識(shí)點(diǎn)怎么記都記不住。呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、混合性酸中毒怎么判斷呀？有沒有什么快速記憶的辦法呀?。。。。。。。?

【回答】學(xué)員caiyajie123，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)是死的知識(shí)點(diǎn)，沒有捷徑可走，只有記憶了！加油了，先別急躁，還有時(shí)間，老師相信你一定可以的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】那么其它答案要發(fā)生在什么情況下才能選擇呢？

【回答】學(xué)員yuanya8217628，您好！您的問題答復(fù)如下：

記住它們的特點(diǎn)。

代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

【追問】老師 其余的幾個(gè)選項(xiàng)該怎么判斷呢？

【回答】學(xué)員ppwansui，您好！您的問題答復(fù)如下：

代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性。化驗(yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂 缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血癥、高熱、進(jìn)食少致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常出現(xiàn)混合性酸中毒。

【追問】老師，請(qǐng)問怎么區(qū)分這五種中毒？

【回答】學(xué)員wu_yue5，您好！您的問題答復(fù)如下：

代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性。化驗(yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

重癥肺炎小兒常存在混合性酸中毒。記憶此知識(shí)點(diǎn)即可！

由于缺氧及二氧化碳潴留，致腎小動(dòng)脈痙攣而引起水鈉潴留，缺氧致ADH分泌增加造成稀釋性低鈉血癥。因酸中毒時(shí)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血K+增高或正常。伴有腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良者血Cl-由于代償性呼吸性酸中毒有偏低傾向；少數(shù)患兒早期因呼吸增快，通氣過度，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥肺炎時(shí)，常出現(xiàn)混合性酸中毒。

【追問】老師請(qǐng)問：以上幾種中毒分別是指那些癥狀？

遇到這種題不知道怎么做？

【回答】學(xué)員cjjy8，您好！您的問題答復(fù)如下：

代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí)，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時(shí)，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；?yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

重癥肺炎小兒常存在混合性酸中毒。記憶此知識(shí)點(diǎn)即可！

由于缺氧及二氧化碳潴留，致腎小動(dòng)脈痙攣而引起水鈉潴留，缺氧致ADH分泌增加造成稀釋性低鈉血癥。因酸中毒時(shí)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血K+增高或正常。伴有腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良者血Cl-由于代償性呼吸性酸中毒有偏低傾向；少數(shù)患兒早期因呼吸增快，通氣過度，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥肺炎時(shí)，常出現(xiàn)混合性酸中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格