醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料--糖尿病合并高血壓，分享給大家，如下：

糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。成年人以患2型糖尿病多見， 2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。 過高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，引起鈉潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高。以上多種因素綜合作用，最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或單純糖尿病病人。 因此，在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓或降糖藥物。

糖尿病合并高血壓的病人不僅存在小血管病變，同時(shí)還有大血管病變，極易發(fā)生心腦血管疾病，并可加速腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病病人死亡的發(fā)生率。 所以，糖尿病人應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高于正常范圍，立即在醫(yī)囑下進(jìn)行積極治療，努力將血壓控制在17.3/10.6千帕（130/80毫米汞柱）以下，盡量減少其并發(fā)癥，這樣就會(huì)把糖尿病、高血壓并存的危害程度控制在最小范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

糖尿病性高血壓的治療：

治療前應(yīng)該首先了解血糖控制情況。（詳見附表）。對(duì)于血糖未達(dá)到良好控制的病人，在降壓同時(shí)亦應(yīng)積極控制高血糖。此外，還要測(cè)定糖化血紅蛋白，了解近期血糖控制情況；測(cè)定血漿胰島素和C肽，評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能；還要檢查眼底和尿微量蛋白及心臟功能，了解眼、腎、心臟并發(fā)癥情況。

（1）藥物治療

當(dāng)非藥物治療效果不理想時(shí)，即便是輕度高血壓，也應(yīng)該使用藥物治療，盡可能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。常用降壓藥物對(duì)尿蛋白及糖代謝的影響為：

①鈣拮抗劑 作為糖尿病高血壓的首選藥物被廣泛應(yīng)用。高血壓與糖尿病腎病發(fā)展關(guān)系密切，動(dòng)脈血壓升高，除可使腎小球內(nèi)壓力升高，致白蛋白通過腎小球慮過膜外，還是糖尿病腎病惡化的重要因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等鈣拮抗劑降壓藥，除降低血壓外，還能明顯降低糖尿病病人的尿蛋白，改善腎功能，且對(duì)糖代謝無不良影響。

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 作為降壓藥，它已廣泛應(yīng)用于糖尿病高血壓的治療。試驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，此類藥物可降低糖尿病病人的尿蛋白，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，并可改善糖耐量。常用藥物有卡托普利、依那普利等。

③利尿劑 噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）等能引起低血鉀，進(jìn)而使胰島素分泌減少，引起糖耐量異常，呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等利尿劑對(duì)糖代謝影響較??；保鉀利尿劑氨苯鰈啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）對(duì)糖代謝無不良影響，但不是常用利尿降壓藥。因此糖尿病伴高血壓患者，如果需要使用利尿劑，也不宜單獨(dú)使用螺內(nèi)酯，可將它小劑量用于聯(lián)合用藥中。

（2）糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療

糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系，但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān)，都是“生活方式相關(guān)性疾病”。在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變（高脂、高糖、高蛋白飲食）及運(yùn)動(dòng)量減少，是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

①減肥 肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感，有時(shí)分泌胰島素過多來補(bǔ)償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收，引起血壓增高。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5千克就會(huì)有降壓作用，體重下降1千克，血壓平均下降0.27千帕（2毫米汞柱）。

②正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快，應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓，還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來說，當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)急方式時(shí)，胰島素的作用會(huì)減弱，血糖會(huì)不易控制的。 因此無論是高血壓病或糖尿病病人，都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系，減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng)，可以經(jīng)常運(yùn)用音樂放松療法。

③運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能降低體重，降低胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織利用糖，改善糖耐量；同時(shí)使血壓降低。堅(jiān)持每天至少快步走30分鐘，或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn)，逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng)，但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后肯定血壓和血糖都會(huì)下降，周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加，尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。

④改變飲食結(jié)構(gòu) 通過飲食控制，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽，每天5～6克。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等，常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類（如青魚、鳊魚、黑魚等河魚）、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等。

⑤戒煙限酒 因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性，升高血糖；吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5～2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒，不但加重高血壓、糖尿病，還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。