1.術(shù)前護(hù)理

（1）呼吸道護(hù)理：①置入胃管持續(xù)低負(fù)壓吸引，以免嘔吐物誤吸入呼吸道；②半臥位，抬高頭部15～30°，以防胃液逆流到氣管和支氣管內(nèi)，同時(shí)降低橫膈，有利于呼吸；③吸氧，及時(shí)給予面罩氧氣吸入，氧流量4L/min.

（2）積極術(shù)前準(zhǔn)備：患兒入院后即建立靜脈通道，檢查凝血4項(xiàng)，電解質(zhì)及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)化驗(yàn)。根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整，盡可能保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

（3）健康宣教：向家長介紹患兒病情、各項(xiàng)檢查治療的目的、注意事項(xiàng)、手術(shù)方法及預(yù)后、需家長配合的要點(diǎn)等，要注意方式方法，態(tài)度和藹，給予家長心理撫慰。

（4）腸道準(zhǔn)備：；術(shù)前腸道準(zhǔn)備對手術(shù)成功與否起非常重要的作用。患兒入院后經(jīng)瘺口生理鹽水1000ml灌腸，每日1次，連續(xù)5～7天。術(shù)前3天無渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)日溫生理鹽水2000ml清潔洗腸。

灌腸時(shí)注意保暖并密切觀察患兒面色及生命體征變化，盡量減少暴露，避免患兒受涼感冒。由于患兒瘺口小，采用一次性14號氣囊導(dǎo)尿管代替肛管灌腸，每次灌腸前用液體石蠟潤滑管前端，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，需仔細(xì)辨認(rèn)瘺口，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管邊注水邊緩慢插入，灌洗時(shí)由深到淺，注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察病情變化：使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，設(shè)置好報(bào)警的上下限，記錄1次/h，如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有異常隨時(shí)記錄參數(shù)。注意有無嘔吐、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺，為醫(yī)生診斷和治療方案提供有價(jià)值信息。

（2）嚴(yán)密觀察24h出入量，保持靜脈輸液通暢：患兒術(shù)后禁食時(shí)間較長，需要有效的靜脈營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可使用微量注射泵24h內(nèi)經(jīng)外圍靜脈勻速輸入營養(yǎng)液、血漿、白蛋白等，促進(jìn)修復(fù)與切口愈合。術(shù)后2～3天可減少排便，保證切口清潔干燥，4～6天給少量糖水，以后視患兒具體病情改為牛奶、輔助飲食并逐漸加量直至正常喂養(yǎng)。

（3）體位：俯臥，避免切口受壓和被尿液污染，注意觀察呼吸。

（4）創(chuàng)面護(hù)理：隨時(shí)用消毒棉球清潔肛門分泌物，做好肛門清潔護(hù)理，每日肛門烤燈3次，30分鐘/次，保持干燥，嚴(yán)密觀察切口血運(yùn)及時(shí)做好護(hù)理記錄。

（5）定期擴(kuò)肛：術(shù)后因切口炎癥刺激可導(dǎo)致肛門不同程度狹窄，需定期擴(kuò)肛，一般術(shù)后2周開始2次/天，2～3分鐘/次，持續(xù)2周后改為2次/天。15～20分鐘/次，持續(xù)6～9個(gè)月，出院前細(xì)心指導(dǎo)家長掌握擴(kuò)肛操作。

（6）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后禁食期間，應(yīng)做好口腔皮膚護(hù)理，同時(shí)每日清潔皮膚更換衣物。

（7）飲食護(hù)理：小嬰兒盡可能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，患兒禁食期間盡可能讓母親將乳汁擠出，以刺激乳汁分泌，從少量糖水開始逐漸加量至適應(yīng)后可正常喂養(yǎng)，仍遵循從少逐漸增量原則，喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)母親注意衛(wèi)生，及時(shí)清洗喂養(yǎng)器具。

（8）出院指導(dǎo)：出院前告知家長半年內(nèi)每月復(fù)查1次，年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，日常注意合理添加輔食，確保正確喂養(yǎng)。