【提問】原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型為幾型？各型的表現(xiàn)是什么？

【回答】學(xué)員liujuan780106，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝癌分型：

（1）原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一 死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位 在部分地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。 （2）肝細胞癌：在肝葉的肝細胞發(fā)生的癌變。當(dāng)前在我國HBV感染是最重要的誘因 （3）膽管細胞癌：在膽管的上皮細胞發(fā)生的癌變 （4）轉(zhuǎn)移性肝癌 （5）繼發(fā)性肝癌

1977年全國肝癌防治研究協(xié)作會議制定了肝癌的分期分型標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)將肝癌分為三型三期。

肝癌三型為：①單純型：臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現(xiàn)者。 ②硬化型：有明顯的肝硬化臨床和化驗表現(xiàn)者。③炎癥型：病情發(fā)展迅速并伴有持續(xù)癌性高熱或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上者。肝癌的分期為： ①Ⅰ期：無明顯的肝癌癥狀與體征者。②Ⅱ期：介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者。 ③Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者

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【追問】上面同學(xué)問的是大體形態(tài)分型,即巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的分類和臨床表現(xiàn)？？？

【回答】學(xué)員caodongfang，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié))。②結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般<Scm，又可分為單結(jié)節(jié)(單個癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié))，多結(jié)節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結(jié)節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在)。③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌 分布，與肝硬化易混淆。④小癌型：單個癌結(jié)節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑 之和~<3cm者，小癌邊界清楚，有包膜。纖維板層型肝癌是近年發(fā)現(xiàn)的另一種特殊類型肝癌。其特點有①多見于青年；②少見HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常陰性； ⑤腫瘤為單個，手術(shù)切除率高；⑥生長緩慢，預(yù)后較好。

肝癌病理組織分型：病理組織學(xué)檢查對肝癌的定性診斷最有價值。肝癌的病理取決于手術(shù)活檢，手術(shù)活檢應(yīng)在進入腹腔后進行，對病人損傷大，臨床不宜推廣使用。目前獲取肝癌組織的方法為肝穿刺術(shù)，是在B超或C了引導(dǎo)下穿刺活檢。采用細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查，方法簡便可行，診斷率也比較高。

肝癌的病理分型 ：依據(jù)組織學(xué)分類為三型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。肝細胞型：此型最多見，約占總數(shù)的90％，大多伴有肝硬化，癌細胞呈多角型，核大，核仁明顯，胞漿豐富，癌細胞排列成索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細胞有向血竇內(nèi)生長的趨勢。膽管細胞型：此型少見，約占總數(shù)的7％，在女性中較多見。合并肝硬化的較少， 甲胎蛋白(AFP)試驗為陰性。癌細胞呈立方或柱狀，呈腺體狀排列?；旌闲停捍诵妥钌僖?，約占3％，其細胞部分形態(tài)為肝細胞型，部分為膽管細胞型。

【追問】原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確

A.巨塊型癌直徑>10㎝

B.孤立的直徑<3㎝的癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌

C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂

D.結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血

E.彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

【正確答案】

D

d選項為什么錯

【回答】學(xué)員sangzhaoxi，您好！您的問題答復(fù)如下：

巨塊型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血,而不是結(jié)節(jié)型。

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【追問】原發(fā)性肝癌分類標(biāo)準(zhǔn)

【回答】學(xué)員liweina1234，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié))。②結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般<SCM，又可分為單結(jié)節(jié)(單個癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié))，多結(jié)節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結(jié)節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在)。③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌 分布，與肝硬化易混淆。④小癌型：單個癌結(jié)節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑 之和~<3cm者，小癌邊界清楚，有包膜。纖維板層型肝癌是近年發(fā)現(xiàn)的另一種特殊類型肝癌。其特點有①多見于青年；②少見HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常陰性； ⑤腫瘤為單個，手術(shù)切除率高；⑥生長緩慢，預(yù)后較好。

肝癌病理組織分型：病理組織學(xué)檢查對肝癌的定性診斷最有價值。肝癌的病理取決于手術(shù)活檢，手術(shù)活檢應(yīng)在進入腹腔后進行，對病人損傷大，臨床不宜推廣使用。目前獲取肝癌組織的方法為肝穿刺術(shù)，是在B超或C了引導(dǎo)下穿刺活檢。采用細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查，方法簡便可行，診斷率也比較高。

肝癌的病理分型 ：依據(jù)組織學(xué)分類為三型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。肝細胞型：此型最多見，約占總數(shù)的90％，大多伴有肝硬化，癌細胞呈多角型，核大，核仁明顯，胞漿豐富，癌細胞排列成索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細胞有向血竇內(nèi)生長的趨勢。膽管細胞型：此型少見，約占總數(shù)的7％，在女性中較多見。合并肝硬化的較少， 甲胎蛋白(AFP)試驗為陰性。癌細胞呈立方或柱狀，呈腺體狀排列。混合型：此型最少見，約占3％，其細胞部分形態(tài)為肝細胞型，部分為膽管細胞型。

【追問】孤立的直徑小于等于5的癌結(jié)節(jié)才稱為小肝癌吧？？

【回答】學(xué)員ZM9909，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。小肝癌是相對于大肝癌而言的。小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌一般指肝細胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌。

【追問】D答案為什么錯了？？？

【回答】學(xué)員ZM9909，您好！您的問題答復(fù)如下：

巨塊型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血,而不是結(jié)節(jié)型。

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【追問】結(jié)節(jié)型易發(fā)生什么并發(fā)

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。結(jié)節(jié)型肝癌常伴有肝硬化。

【追問】哪項不是乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥

A肝癌

B門脈高壓

C急性腸系膜上靜脈血栓形成

D肝衰竭

E急性肝靜脈血栓

【回答】學(xué)員liweina1234，您好！您的問題答復(fù)如下：E

急性肝靜脈血栓不是，其他選項均是乙型肝炎肝硬化的合并癥。

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【追問】課程中小肝癌好像是大于2厘米，小于等于5厘米？答案B也應(yīng)該是錯誤的

【回答】學(xué)員iiyisuhong，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié))。②結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般<SCM，又可分為單結(jié)節(jié)(單個癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié))，多結(jié)節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結(jié)節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在)。③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌 分布，與肝硬化易混淆。④小癌型：單個癌結(jié)節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑 之和~<3cm者，小癌邊界清楚，有包膜。纖維板層型肝癌是近年發(fā)現(xiàn)的另一種特殊類型肝癌。其特點有①多見于青年；②少見HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常陰性； ⑤腫瘤為單個，手術(shù)切除率高；⑥生長緩慢，預(yù)后較好。

所以，本題B選項正確。

【追問】請問教師237：結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)到底是小于3厘米還是5厘米？

【回答】學(xué)員iiyisuhong，您好！您的問題答復(fù)如下：

大體分型

（一）巨塊型 ，較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

（二）結(jié)節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長相對緩慢。

（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】按大小分，小肝癌 大于2小于5。這里的3哪里來的

【回答】學(xué)員yaoyao61214285，您好！您的問題答復(fù)如下：

當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑

小肝癌是相對于大肝癌而言的。小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌一般指肝細胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌?；颊叱o臨床癥狀。瘤結(jié)節(jié)多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死。我國的小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米;多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑總和應(yīng)小于3厘米。

【追問】人衛(wèi)應(yīng)試指南上面是5CM啊 這里說是3CM 不是以人衛(wèi)的為標(biāo)準(zhǔn)嗎？？？

【回答】學(xué)員songnan3，您好！您的問題答復(fù)如下：

以教材為準(zhǔn)，是3cm。

【追問】小肝癌教材不是大于2CM小于等于5CM嗎？5樓的解釋為什么是3CM呢？

【回答】學(xué)員lblz333，您好！您的問題答復(fù)如下：這是所選課本的不同的啊，病理，內(nèi)科說的是按3厘米的，外科是按2到5的，記住3厘米的，因為外科很少考這樣的數(shù)字問題的

【追問】癌結(jié)節(jié)破裂出血常見于那些疾病

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

巨塊型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血,而不是結(jié)節(jié)型。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)