【提問】1、慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為：

a）肺炎克雷白桿菌 b）流感嗜血桿菌 c）大腸桿菌 d）變形桿菌 e）綠膿桿菌

2、較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是：

a）慢性支氣管炎 b）阻塞性肺氣腫 c）支氣管哮喘 d）支氣管擴(kuò)張癥 e）支原體肺炎

3、門靜脈高壓癥的主要原因是：

a）門靜脈主干先天性畸形 b）肝靜脈血栓形成、狹窄 c）肝段下腔靜脈阻塞 d）肝硬化 e）各類原因致脾靜脈血流量過大

4、對(duì)出血壞死性胰腺炎最具有診斷價(jià)值的是：

a）血脂肪酶增高 b）血淀粉酶增高 c）血鈣降低 d）血膽紅素增高 e）B超檢查胰腺增大

5、終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是：

a）心腦血管并發(fā)癥 b）嚴(yán)重感染 c）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 d）尿毒癥腦病 e）消化道大出血

【回答】答復(fù)：

慢性支氣管炎 感染因素 感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒和病毒與支原體感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢支的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢支的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。故 1、慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為：a）肺炎克雷白桿菌 b）流感嗜血桿菌 c）大腸桿菌 d）變形桿菌 e）綠膿桿菌[選b]

杵狀指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。常見?。汉粑到y(tǒng)疾病 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。某些心血管疾病 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。營養(yǎng)障礙性疾病 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。故較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是a）慢性支氣管炎 b）阻塞性肺氣腫 c）支氣管哮喘 d）支氣管擴(kuò)張癥 e）支原體肺炎[選d]

門靜脈高壓癥系因不同原因在門靜脈的不同部位發(fā)生阻塞，以致血流淤滯，門靜脈壓力升高，繼發(fā)地引起脾腫大及脾功能亢進(jìn)，食管、胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血，和出現(xiàn)腹水等一系列癥狀。它不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙的病變，均能引起門靜脈高壓癥，因此，門靜脈高壓癥病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓癥和原發(fā)病的表現(xiàn)。 在我國，造成門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變。故3、門靜脈高壓癥的主要原因是：a）門靜脈主干先天性畸形 b）肝靜脈血栓形成、狹窄 c）肝段下腔靜脈阻塞 d）肝硬化 e）各類原因致脾靜脈血流量過大[選d]

血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時(shí)開始升高，48－72小時(shí)后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價(jià)值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時(shí)開始升高，維持時(shí)間較長，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時(shí)，超過300單位／小時(shí)有診斷價(jià)值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。血糖升高，多為暫時(shí)性，其發(fā)生與胰島細(xì)胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶可一過性升高。出血壞死型血鈣降低，是對(duì)出血壞死性胰腺炎最具有診斷價(jià)值的，當(dāng)?shù)陀?.75mmol/L提示預(yù)后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。故 4、對(duì)出血壞死性胰腺炎最具有診斷價(jià)值的是：a）血脂肪酶增高 b）血淀粉酶增高 c）血鈣降低 d）血膽紅素增高 e）B超檢查胰腺增大[選c]

尿毒癥性腦病是由尿毒癥所致的多種因素?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一系列神經(jīng)、精神癥狀。主要有以下的表現(xiàn)：精神癥狀（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激動(dòng)，易怒、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻聽、幻視、妄想等）；意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）；抽搐；癲癇；肢體的不自主運(yùn)動(dòng)；偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)等。尿毒癥性腦病終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因。一個(gè)慢性腎衰患者既往沒有神經(jīng)精神病史，在腎功能不全期間出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，基本可以診斷為尿毒癥性腦病，慢性腎功能衰竭的分期：分四期，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭——尿毒癥早期、腎功能衰竭終末期——尿毒癥晚期。故5、終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是：a）心腦血管并發(fā)癥 b）嚴(yán)重感染 c）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 d）尿毒癥腦病 e）消化道大出血[選d]

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）