血吸蟲肝硬變時，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過濾壓力相對應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。

1.出血時的護(hù)理：對正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭取時間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過快或過多發(fā)生肺水腫。大出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。

密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.嘔血和黑便的護(hù)理：仔細(xì)觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、質(zhì)和性狀是評估出血程度的重要指標(biāo)。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩燥不安、面色蒼白，四肢發(fā)冷。當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生經(jīng)及時有效處理后出血停止。可見認(rèn)真仔細(xì)觀察嘔血和黑便對大出血患者的治療有著重要的臨床應(yīng)用價值。三腔管填塞止血以48～72h為宜，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長填塞時間。再出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如仍無出血方可拔管。

3.飲食護(hù)理：門靜脈高壓綜合征上消化道出血與飲食的關(guān)系更為密切，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再次出血的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)開展健康教育，宣教飲食與上消化道出血的有關(guān)知識，囑患者進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽為宜。禁食用粗糙堅(jiān)硬和刺激性食物，以免損害曲張靜脈而再次出血?？梢?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink" >肝硬化上消化道出血患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)，反之飲食不當(dāng)，加重出血。

4.心理干預(yù)：詳細(xì)了解患者的病情和心理狀況，針對不同的病情和心理狀況制定相對的護(hù)理方案，使患者認(rèn)識消極情緒會對疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。理解和體貼患者，使病人重塑自制能力，穩(wěn)定情緒，進(jìn)而接受治療。消除患者的緊張恐懼心理，緊張恐懼時人體內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道分泌液增高，可致消化道功能紊亂。門靜脈高壓時食道下段、胃底靜脈血管壁變薄、脆性增高，強(qiáng)烈的應(yīng)激使消化道功能紊導(dǎo)致出血[5].對精神過于緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。忌用嗎啡和苯巴比妥等藥物。應(yīng)及時清除患者嘔吐物、分泌物，減少惡性刺激誘發(fā)出血。提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，操作技術(shù)要熟練，語言要親切，舉止端莊穩(wěn)重。及時與患者溝通，在精神上給予安慰和關(guān)心，讓患者積極配合治療，消除因病情重、預(yù)后差和給家庭經(jīng)濟(jì)上帶來的影響所致的心理負(fù)擔(dān)。

5.保健指導(dǎo)：囑患者保持樂觀心態(tài)，進(jìn)一步提高對疾病的認(rèn)識，注重勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)體育鍛練。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，少吃多餐，不攝入粗糙刺激性食物。觀察藥物不良反應(yīng)，避免使用對胃粘膜有損傷的藥物，如水楊酸類、保泰松、咖啡因等。定期復(fù)查如有黑便隨時就診。