醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試考點(diǎn)，供考生復(fù)習(xí)。

1.葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)概述

糖尿病人血糖升高的主要原因是胰島素的絕對或相對不足。測定空腹，特別是進(jìn)食后的胰島素水平，通過觀察在高血糖刺激下胰島素的釋放可進(jìn)一步幫助我們了解胰島β細(xì)胞的功能。糖尿病人往往可出現(xiàn)胰島素空腹水平低下，或服糖后胰島素釋放與血糖不同步，高峰后移或胰島素升高水平不夠等現(xiàn)象。

2.方法

實(shí)驗(yàn)前后的準(zhǔn)備同GOTT，如已知為糖尿病人則選用饅頭餐代替口服葡萄糖。取血同時(shí)進(jìn)行葡萄糖和胰島素測定。

胰島素測定過去一般采用放射免疫競爭雙抗體-PEG法。用125Ⅰ標(biāo)記的胰島素與標(biāo)本中胰島素一起競爭結(jié)合抗胰島素抗體上的結(jié)合位點(diǎn)，再用第二抗體結(jié)合抗胰島素抗體，以PEG沉淀胰島素與雙抗體的復(fù)合物，并測定沉淀物的放射性計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)的高低與標(biāo)本中胰島素的含量成反比。

現(xiàn)在多采用化學(xué)發(fā)光法。即標(biāo)本中的胰島素和包被于固相磁珠或固相上的單克隆抗體及標(biāo)記有酶或電化學(xué)發(fā)光物質(zhì)的單克隆抗體形成雙抗體夾心復(fù)合物，通過磁場或沖洗除去未反應(yīng)的標(biāo)記單克隆抗體，加入酶底物使之顯色或通電使電化學(xué)發(fā)光物質(zhì)形成激發(fā)態(tài)并在衰減時(shí)發(fā)射光子，底物顯色強(qiáng)度或發(fā)光強(qiáng)度與胰島素含量成正比。此外還可采用雙位點(diǎn)的時(shí)間分辨熒光計(jì)測定法。

3.參考值

空腹胰島素35～145pmol/L（化學(xué)發(fā)光法），5～25uU/ml（RIA法）

胰島素峰時(shí)在30min～60min

峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5～10倍，180min時(shí)降至空腹水平。

胰島素曲線一般與糖耐量曲線的趨勢平行。

4.臨床意義

（1）胰島素水平降低：常見于1型糖尿病，空腹值常<5uU/ml，糖耐量曲線上升而胰島索曲線低平。有時(shí)在營養(yǎng)不良、膽囊纖維化，嗜鉻細(xì)胞瘤也可見到胰島素水平降低，但無診斷價(jià)值。

（2）胰島素水平升高：可見于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰島素空腹水平正?；蚵愿撸葝u素釋放曲線峰時(shí)出現(xiàn)晚，約在120min～180min，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。其原因可能是病人體內(nèi)存在胰島素拮抗物或靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)目減少或胰島素清除率降低。胰島素持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見于胰島β細(xì)胞瘤；胰島素持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病?？崭寡钦５妮p型糖尿病人常表現(xiàn)為遲發(fā)的高胰島素水平和低血糖現(xiàn)象。高胰島素血癥還見于肥胖、高血壓、皮質(zhì)醇增多癥等胰島素抵抗者。