為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)綜合整理提供了2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

（一）臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性較多見。一般起病緩慢、隱襲，但臨床表現(xiàn)呈多樣性，如系膜毛細(xì)血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅(qū)感染時(shí)常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。主要表現(xiàn)有：1.蛋白尿：多為1～3g/d. 2.血尿及管型尿?yàn)槟I小球源性血尿，鏡下血尿多見，可出現(xiàn)顆粒管型，晚期可見蠟樣管型。

3.水腫多為眼瞼和（或）下肢輕-中度凹陷性水腫。

4.高血壓多為輕-中度高血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)中度以上的血壓增高（以舒張壓為主），患者眼底可往往有出血、滲出，甚至視盤水腫。若血壓控制不理想，則腎功能惡化快，預(yù)后差。

5.腎功能損害多呈慢性進(jìn)行性腎功損害，但在感染、勞累、脫水、妊娠或使用腎毒性藥物的情況下腎功能多急劇惡化。

6.腎衰竭時(shí)常伴有貧血。

（二）診斷和鑒別

診斷

1.診斷

凡有尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓史一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮本病，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎炎后可診斷此病。

2.鑒別診斷

（1）繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)和特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難。

（2）Alport綜合征：為一種遺傳性腎炎，常在青少年（多于10歲前）起病，伴有眼（球形晶體、視力損害）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、輕中度蛋白尿伴進(jìn)行性腎功能減退）異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。

（3）急性腎小球腎炎：潛伏期較長(zhǎng)（1～3周），血清C3降低，8周后恢復(fù)，有自愈傾向；而某些以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎，潛伏期短（＜5天），血清補(bǔ)體C3正常（如系膜增生性腎炎）或持續(xù)降低，起病8周后不恢復(fù)（如系膜毛細(xì)管腎炎）。腎活檢有助確診。

（4）隱匿性腎小球疾病：無水腫、高血壓及腎功能減退，僅在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。

（5）原發(fā)性高血壓腎損害：先有長(zhǎng)期持續(xù)高血壓，后出現(xiàn)腎損害，腎小管功能受損（夜尿多）早于腎小球功能損害，尿異常輕，且常伴高血壓性心、腦并發(fā)癥。

（三）治療

1.治療目標(biāo)應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治并發(fā)癥為主要目的，不以消除血尿或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。

2.治療方法

（1）限制食物中蛋白質(zhì)及磷攝入量：一般蛋白質(zhì)應(yīng)控制在0.6g/kg·d以下，磷限制在600mg/d以內(nèi)，可根據(jù)腎功能調(diào)整。

（2）積極控制高血壓：限制鈉鹽攝入（＜3g/d），應(yīng)用利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等。力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，即當(dāng)尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。在降壓藥物選擇時(shí)應(yīng)注意首選能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護(hù)作用的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑除具降壓作用外，還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。

（3）血小板解聚藥：應(yīng)用大劑量的雙嘧達(dá)莫（300～400mg/d）和小劑量阿司匹林（40～300mg/d）有抗血小板聚積的作用，可能對(duì)降低系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的尿蛋白有一定作用。

（4）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：一般不主張積極應(yīng)用，但若患者腎功能正常或僅輕度受損，腎體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，如無禁忌可試用，無效則應(yīng)逐步撤去。

（5）避免有損腎功能的因素：如感染、過勞、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）等。