二、急性腎小球腎炎

（一）病因是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

本病常因β-溶血性鏈球菌（常見為A組12型等）感染所致，常在上呼吸道感染（扁桃體炎常見）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后發(fā)生。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由鏈球菌感染后，其M蛋白、胞漿或分泌蛋白誘發(fā)的體液免疫，通過循環(huán)免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并吸引中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。

（二）臨床表現(xiàn)多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病。起病急，病情輕重不一，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。大多數(shù)預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。本病的典型臨床表現(xiàn)為：1.尿異常幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30%為肉眼血尿、且為首發(fā)癥狀?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%）出現(xiàn)腎病綜合征樣大量蛋白尿。尿沉渣中除紅細(xì)胞外，早期尚可見到少許白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，并可見到顆粒管型和紅細(xì)胞管型。

2.水腫80%以上患者出現(xiàn)水腫，以晨起眼瞼水腫伴雙下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)水腫嚴(yán)重可波及全身。

3.高血壓約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水-鈉潴留相關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。

4.腎功能異常早期可出現(xiàn)一過性腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，多于1～2周尿量增加，腎功能在利尿數(shù)日后逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)為急性腎功能衰竭，酷似急進(jìn)性腎炎。

5.免疫學(xué)檢查起病初期血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常。血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高提示近期內(nèi)曾有鏈球菌感染。部分患者循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

（三）診斷和鑒別診斷1.診斷于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)正常），病情于2月左右逐漸恢復(fù)，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球?yàn)V過率在2個(gè)月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢。

2.鑒別診斷

（1）其他病原體感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎小球腎炎，但各種病毒（如水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、流感病毒等）引起者更為多見?；颊叱Ｓ诟腥緲O期或感染后3～5天發(fā)病，急性腎炎臨床癥狀較輕，一般不伴低補(bǔ)體C3血癥，水腫和高血壓少見，腎功能多正常，臨床過程自限。

（2）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，臨床病變持續(xù)無自愈傾向。50%～70%患者血補(bǔ)體C3持續(xù)處于低水平。

（3）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎）：部分病人在感染后出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，但潛伏期短（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），血尿可反復(fù)出現(xiàn)，血補(bǔ)體C3正常，部分患者血IgA增高，病情無自愈傾向。

（4）急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎炎類似，但多在早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化，病情危重。易與急性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆，鑒別診斷困難時(shí)應(yīng)及時(shí)行腎穿刺病理檢查以明確診斷。

（5）全身系統(tǒng)性疾病腎損傷：狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。

（四）治療原則本病以休息和對(duì)癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。

1.一般治療急性期宜臥床，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)給予低鹽飲食（＜3g/d），氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。

2.控制感染對(duì)感染病灶尚未消除者可酌情選用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)無感染灶存在者使用抗生素的必要性尚有爭議。對(duì)有慢性扁桃體炎者，可在病情穩(wěn)定后手術(shù)摘除。

3.對(duì)癥處理包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥。對(duì)經(jīng)休息、限鹽及利尿后血壓控制不理想者，可酌情使用降血壓藥物。

4.透析治療少數(shù)急性腎功能衰竭者應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)，一般不需要長期維持性透析。

5.中醫(yī)中藥治療辨證施治，酌情加用中草藥治療。